建军回到本草学伤寒====大黄黄连泻心汤(第六十方)

建军回到本草学伤寒====大黄黄连泻心汤(第六十方) 154、心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。164、伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。大黄二两 黄连一两?右二味,以麻沸汤二升渍之,须臾,绞去滓。分温再服。臣亿等看详大黄黄连泻心汤,诸本皆二味。又后附子泻心汤,用大黄、黄连、黄芩、附子,恐是前方中亦有黄芩,后但加附子也。故后云附子泻心汤,本云加附子也。惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六:心气不足,吐血,衄血,泻心汤主之。泻心汤方(亦治霍乱)===大黄二两 黄连一两黄芩一两。 右三味,以水三升,煮取一升,顿服之。153、太阳病,医发汗,遂发热恶寒,因复下之,心下痞,表里俱虚,阴阳气并竭,无阳则阴独。复加烧针,因胸烦,面色青黄,肤瞤者,难治。今色微黄,手足温者,易愈。155、心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚,炮,去皮,破,别煮取汁右四味,切三味,以麻沸汤二升渍之,须臾,绞去滓,内附子汁。分温再服。 单看154条以及155条,上来就冒出一个“心下痞”,接着出了方子,实在太突然。149条,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。这一条,我给补入了金匮要略条文:心下痞,但满而不痛,或呕而肠鸣者,半夏泻心汤主之。要不然,这三条实在没法鉴别。此外,150条(太阳少阳并病,而反下之,成结胸,心下硬,下利不止,水浆不下,其人心烦)和151条(脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞。按之自濡,但气痞耳)从文法上看,应该是一条。何以言此?而反下之的“反”和“而复下之”的“复”,猜的。前者说“反”,是说治疗错了;后者说“复”,是说在前面的基础上又来一次。所以150条和151条,应该合起来:太阳少阳并病,而反下之,成结胸,心下硬,下利不止,水浆不下,其人心烦。脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞。按之自濡,但气痞耳。这里提出一个事关本条的重要概念,就是“自濡,但气痞耳”。这是大黄黄连泻心汤的症状,自濡,只是气痞而已。也就是说150条和151条,再次论述了结胸和痞证的由来以及鉴别。太阳病,经过下法,可以是结胸,也可以是痞。尽管如此,154条和155条还是突兀。我看又应该是接着153条来的(太阳病,医发汗,遂发热恶寒,因复下之,心下痞,表里俱虚,阴阳气并竭,无阳则阴独。复加烧针,因胸烦,面色青黄,肤瞤者,难治。今色微黄,手足温者,易愈),中间插入了152条,不知道哪里飞来的,影响了段落的连贯。153条,又论述了一种痞的成因,但是没有列出方剂,方剂就在154、155条。153条:太阳病,医发汗,遂发热恶寒,因复下之,心下痞,表里俱虚,阴阳气并竭,无阳则阴独。复加烧针,因胸烦,面色青黄,肤瞤者,难治。今色微黄,手足温者,易愈。太阳病,医发汗====看条文好像没错,但是看后面实际是误治。遂发热恶寒=====这个“遂”字,提示,原来可能没有这么严重,或许是中风的桂枝汤证,结果用了麻黄汤。伤寒论,说道发汗,大多指麻黄汤,说道解表,大多指桂枝汤。看来确实是汗法不对。因复下之,心下痞=====一看发热了,那就赶快下,看来张仲景年代,医生习惯用下法对付发热,错上加错,结果造成了心下痞。表里俱虚,阴阳气并竭,无阳则阴独。复加烧针,因胸烦,面色青黄,肤瞤者,难治。今色微黄,手足温者,易愈====这一大段是分析预后情况,不过我总感觉不符合伤寒论写作风格,一般很少这类解释的话。不过没有我这样研究伤寒论的,不好解释的话一律说不是原文,呵呵先放着吧,说不定我的猜想也会被证实的。顺道这,就清楚了:太阳病,医发汗,遂发热恶寒,因复下之,心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之;而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。总结151到155条,可以看出,心下痞的来路:一是太阳少阳并病,用下法,可能直接导致结胸或者痞;二是太阳病,汗不得法,再用下法,就有可能出现大黄黄连和附子泻心汤,两种痞。在分析,太阳少阳并病,也可能是由于汗不得法而至,就是155条说的,发汗复下。总之,太阳病,用下发,确实要小心。好费劲呀!乱解伤寒一顿,回到了本条。不管他是什么原因引起的,伤寒论讲究有是证用是方。心下痞,按之濡====心下,胃口的地方不舒服,一按,软软的,没有什么结实。其脉关上浮者====关脉侯中焦,中焦有热,所以浮。虽然只是一条,但是很关键,看来学中医,最终还是要学脉法,但是学伤寒论脉法,与后世那么复杂的脉无关。大黄黄连泻心汤主之====这个方子,简单就是两味苦寒药,热者寒之体现的淋漓尽致。大黄(味苦寒。主下淤血,血闭,寒热,破症瘕积聚,留饮,宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水杀,调中化食,安和五脏)、黄连(味苦寒。 主热气,目痛,眦伤,泣出,明目,肠澼,腹痛,下利,妇人阴中肿痛),因为热主要集中在中焦,所以之用大黄黄连,即清热又清淤。因为是中焦痞,气机紊乱,其人必大便有问题,所以用大黄。有的住家,看到下一条的附子泻心汤金和匮要略有一个泻心汤,认为应该是大黄黄连黄芩泻心汤,少一个黄芩。估计也有道理。黄芩(味苦平。主诸热黄疽,肠澼,泄利,逐水,下血闭,恶创恒蚀,火疡。一名腐肠)。但是这连个方子的服法不一样,也就是用途不一样。这里是用开始泡一下,那里是煎煮。如果这里用煎煮的方法,估计会泻下,用其轻也。说到这个方子,自己还真的用过。记得前年吧,给老婆用过。大夏天的判卷子,可能空提吹着了,回家就是肚子胀满,农村人说的“霍乱”(还没有考证是不是与伤寒论说的是一个意思),一般扎手放血,会出黑黑的血,然后就好了。我那个时候,才开始接触中医,正好看彭子益的圆运动,上面介绍说,这个症状用大黄黄连泻心汤。家里正好有大黄黄连,也没有称,就各抓了一点,用滚开的水冲了一下,过了不到1分钟倒出来,让老婆喝了,大约20多分钟,嚷着肚子痛,去卫生间稀里哗啦地大便,完了马上就好了。后来,我女儿一直记着这个办法,有人一说肚子痛,就说用大黄水,现在有点忘了。反正初学中医的人都胆子大,喜欢试药,也不会很好的辩证。反而是越学越小心,越来越胆小。真是那句话“无知者无畏”,如我,现在到处改经典一样!大家尽可斧正,谢谢。 [size=16.0pt] [size=16.0pt] [size=16.0pt]