胃脘胀气案

孙某,男,40岁。2010年11月1日初诊。自述胃脘胀气2年。现胃脘胀气,消瘦,口唇干,睡眠欠佳,饮食无味,舌尖红,苔薄白,脉弦。邱明义辨为肝郁化火,胃气阻滞,治当清热疏肝,行气除胀,方以四逆散加味。处方:柴胡10克,白芍15克,枳实10克,炙甘草6克,佛手10克,甘松10克,厚朴10克,黄连10克,黄芩10克,砂仁10克(后下),炒谷芽、炒麦芽各15克,炒枣仁15克(打),合欢皮15克,丹皮10克。7剂,水煎服,日1剂,分3次服。

二诊:胃脘胀气好转,睡眠好转,苔薄白,脉弦。于上方加仙鹤草30克以补虚,炒莱菔子10克以除胀。7剂,水煎服。

三诊:自述胃脘胀气轻微,睡眠时好时坏,饮食无味,苔薄白,脉弦。于二诊方加炒白术15克,生山楂20克,炒谷芽、炒麦芽加至20克以健脾消食开胃,夜交藤20克以养血安神,蒲公英30克以清胃热。15剂,水煎服。

四诊:诸症痊愈,仍以四逆散加减以固疗效。7剂,水煎服。

按:患者胃脘胀气2年,又消瘦,口唇干,睡眠欠佳,饮食无味,舌尖红,脉弦,由肝郁化火,扰胃气机所致。与四逆散疏肝理胃,加黄芩、黄连、丹皮以清郁火,佛手、厚朴、砂仁以行气除胀,又以炒谷芽、炒麦芽健胃消食,甘松醒脾,枣仁、合欢皮安神。中焦气机紊乱,邱明义喜用四逆散疏肝解郁,调和肝脾;若胀气较甚,加砂仁、厚朴、炒莱菔子等行气除满;若有胸闷,则合小陷胸汤以清热化痰;若兼湿热及火,则合黄芩、黄连或半夏泻心汤清热祛湿。