另辟径庭治疗溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是临床常见的慢性肠道疾病,主要临床表现是腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重,病情轻重悬殊。病变多位于乙状结肠和直肠,也可延伸至降结肠,甚至整个结肠。病理漫长,常反复发作,治愈难度较大。溃疡性结肠炎在中医学中相当于腹痛、泄泻、肠风、便血等病证,久病致多脏器损害时则属于虚劳的范围。中医认为本病主要由外邪内侵、饮食所伤、内伤七情、脾胃虚弱所致。中医药治疗本病仍然采取辨证论治法则,口服汤药主要是从机体内环境出发,标本兼顾,既从整体上改善阴阳偏盛偏衰的状况,又针对主要症状尽快减轻患者痛苦。临床上一般分为寒热错杂、湿热积滞、寒湿积滞、肝郁脾虚、脾肾阳虚、气血不足、寒凝(气滞)血瘀等证型,有一定的优越性。笔者以往采用这些辨证论治方法治疗本病也取得了一定的效果,但对溃疡病变部位多、病程较长的患者则不太理想。后来笔者另辟径庭,变通治法,取得了较好疗效。
典型病例:
陈××,女,45岁,本县土兴乡村民。2011年6月13日初诊。患者持电子肠镜检查报告单来诊,主症为全腹痛,大便溏泄,里急后重,间歇便血,反复发作半年多,及治无显效。今日作电子肠镜示:溃疡性全结肠炎,末端回肠多发性溃疡。因以前已多次用过相关西药而付作用大,今日检查后畏惧再吃西药转求中医药治疗。现症兼见乏力、气短,腹痛喜温喜按。面色少华,舌质淡,苔薄白。脉沉而虚细。遂用变通之法,口服汤剂每两日一剂,一月为一疗程。本例病变范围广,涉及全结肠及末端回肠,服药后若无不适,需连用两个疗程,再据病情而定。
2011年8月17日电子肠镜复查报告:仅见直肠有两个小溃疡点。腹痛、便血已除,大便软,时有溏泻及肛门坠胀。面容转佳,精神尚可,舌苔薄白。脉沉而和缓。仍用原变通之法加减化裁,连服10剂。随访三月已外出打工未见异常。
另辟径庭的变通治法及方药改日补发,欢迎各位朋友参与讨论,奉献高见。谢谢!
2012-2-12

笔者已在15～17楼补发了相关内容。为了便于浏览,下面把应该补发的内容补发于下:
一、对溃疡性结肠炎的中医病理管见
溃疡性结肠炎病变的重点在溃疡,是结肠粘膜表面组织的限局性缺损、溃烂、或表面附有脓样白膜,与中医疡科中的痈疽破溃后创口难敛久不愈口的机理相似。痈有外痈、内痈之别,发于脏腑外观看不到的就称为内痈。溃疡性结肠炎实为中医学内痈的范围,系多种因素引起邪毒内陷肠壁,形成慢性溃疡久不收口而变生腹痛、泄泻、便血诸症。溃疡是其本,腹痛、泄泻、便血是其标;体质受损,元气已虚是其本,肠粘膜溃疡是其标。其病病程较长,反复发作,患者往往正气亏损,气血双虚,阴阳互伤,久溃不愈;若一再按照腹痛、泄泻、肠风、便血等传统中医病证辨证施治就不够理想了。
二、变通治疗的基本法则是疡痈外科内服药的补托法
基于前述病理认识,笔者借用中医外科疮疡痈疽内服药治法中的补托之法,既扶助正气,又托里消毒,促进溃疡愈合,并针对体质的阴阳偏颇及主症适当论治遣药,标本兼治。
三、基本方剂是托里消毒饮加减
托里消毒饮有多个同名的方子,笔者所用托里消毒饮载于《医宗金鉴》,与明代医家陈实功《外科正宗》所载托里消毒散药物组成相同,只是用方剂型《医宗金鉴》为汤饮剂,《外科正宗》为散剂。方由人参、川芎、白芍、黄芪、白术、茯苓、当归、金银花、白芷、甘草、桔梗、皂角刺组成,功能益养气血,托里消毒,排脓愈溃。用于溃疡性结肠炎时再加入白及、炒苡仁等,并根据患者体质的阴阳偏颇、寒热变化和主症适当加减。先期用汤饮剂,达到一定效果时也可改为散剂。
2012-2-15