一个平常的奇迹——医案分析

此医案来自于“医文一粟”的新浪博客,原文为“一个平常的奇迹【原创】”,为精练起见,我对原文做了一些删节,仅录用了与疾病有关的内容。感谢作者——医文一粟,为大家提供这么好的素材!
女,患宿疾十余年,每日腹泻,少则三两次,多则五七次,每次都要拉出大量水样粪便方止。恶油。偶有未消化食物。中药、西药、打针、输液,治疗多年,均无效。有时上街买菜禁不住就会拉在身上,痛苦莫可言状。仅复方黄连素片合青霉素胶囊偶有短暂效果。苔虽微黄腻,而唇舌干燥,天天腹泻失水,却渴不欲饮,脉缓无力,并探悉已切除胆囊。处《秘传证治要诀类方》之连理汤加味。
药用:黄连6党参18白术15干姜12炙甘草6云苓15车前子24苡仁30山楂30鸡内金15.嘱服三剂,戏曰‘说不定一剂即效!’
七日后,接她电话:‘老师,真是奇迹啊!你的药,果然一剂即效!三剂服完,我现在彻底地好了!’孩子抢过话筒说:‘师公,以后我们全家都吃你的药!’他们话语中激动之情,溢于言表。询我是否还要服用。我答:‘标象虽除,本病未愈,再服三五剂巩固疗效吧!’

作者辩证精微,处方用药丝丝入扣,其效如响,惜未对医案详细点评,我不揣纰漏,试以经方之六经辩证理论分析之:
“水样便,偶有未消化食物”,“用茵陈、石膏无效”:里虚寒之太阴证;
服“黄连素片+青霉素胶囊偶有暂效”:胸中有邪热;
“苔微黄腻,唇舌干燥,渴不欲饮”:虚热,水不化气;
“脉缓无力”:阳虚;
“胆囊切除”:胆囊分泌胆汁,是小肠消化液的重要组成部分,胆囊切除后,消化液分泌受阻,消化功能下降,属太阴证。
再分析“患宿疾十余年,每日腹泻,少则三两次,多则五七次,每次都要拉出大量水样粪便方止。恶油。”更可以肯定“胃阳虚寒之太阴病”。
综合分析,病人可能是上热下寒,当属寒热错杂之厥阴病。
从“中药、西药、打针、输液,治疗多年,均无效。”“省著名中医教授之处方,病不轻反重”更说明此病不是单纯的虚寒性疾病或虚热性疾病,当属寒热错杂,上热下寒之厥阴病。
《伤寒论》
第173条:伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。
第159条:伤寒服汤药,下利不止……。理中者,理中焦,……。复不止者,当利其小便。
从《伤寒论》条文及黄连汤药物组成可知,黄连汤主治上热下寒之厥阴病,由于患者中焦虚寒较重,单纯的黄连汤之固护中焦之力稍显不足,需借理中汤理中焦之力,因此当以黄连汤与理中汤合方为基础进行加减。
无“欲呕吐”,减半夏;无表证及气上冲或脐部悸动,减桂枝;苔黄腻,湿气重,减大枣;“唇舌干燥,渴不欲饮”是气化功能低下,加“云苓、车前子、苡仁”使水走前阴,小便利则大便硬;偶有未消化食物,加“山楂、鸡内金”[/b]
故组方为:黄连、干姜、党参、白术、炙草、云苓、车前子、苡仁、山楂鸡内金