古今单验方选评104——炒莱菔子(即萝卜子)内服、白及外用治疗肛裂皆效

方一 炒莱菔子治疗肛裂便秘确有效 录自《北方医话》

中药莱菔子,就是萝卜子。我用它治疗几例肛裂便秘病人,皆收良效。

我遇一女患,因分娩后患肛裂而便秘、便血,疼痛难忍,经常发作已经20年,后经某医院手术,术后仍然便秘,影响刀口愈合。故来求诊,以炒莱菔子治之,果真有效,刀口很快愈合,高兴而归。之后继续治疗几例,同样取效。

诊余之暇而思其理,为何其他药物未愈而莱菔子一味即奏效?书载此药性平无毒,味辛甘,长于利气,能治风秘,气秘。生用能升,可降气化痰,平喘止咳;熟用能降,可润燥通便,不伤正气,故须炒熟,研碎,有油脂溢出,始能滋润肠燥,软便通下而奏效。而大黄、番泻叶之类,乃以泻下通便为主。轻快一时,过后便秘反重,长期应用,有伤正气之弊。至于莱菔子用量,可视病情加减,一般用15克,研碎,白水送下,早晚各一次即可。正因其不伤正气,故术后可常规服用,以减轻术后便秘,排便之苦。颇受病人欢迎。

方二 白及外用治疗肛裂 录自《中医单药奇效真传》

取白及200g置于铝锅内,放入适量的清水(约为药物体积的3倍)。在煤炉上煮沸,待药汁呈黏稠状时,将白及滤出,用文火将药汁浓缩至糊状,离火,再用煮沸去沫的蜂蜜50g,兑在一起搅拌均匀,待冷后放入膏缸内即成。

患者于每日大便后用温水坐浴,取侧卧位,再用1‰的新洁尔灭溶液清洗肛门及裂口处,用小药签将白及膏涂在患处,盖敷料胶布固定,每天换药1次。如有便秘情况还须服用通便润肠药物纠正便秘。

先后用白及膏治疗50例肛门破裂患者,其中男性21例,女性29例,病史最短的15天,最长的达3年之久。初期肛裂27例,二期肛裂23例,用药后疼痛逐渐减轻,一般涂用5—10次后肛裂全部愈合。(《江苏中医杂志》1980年第6期)

评注
所有肛肠科的疾病都要注意通便的问题,炒莱菔子在肛裂便秘的治疗里面,照理讲应该是治疗便秘而不是治疗肛裂的,只是便秘消除,肛裂自愈。

古代本草里面,《本草新编》谓:“莱菔子即萝卜子,味辛、辣,气温,无毒。入胃、脾二经。却喘咳下气甚神,解面食至效。治风痰,消恶疮,善止久痢,除胀满亦奇,但宜少少用之。补气之药得之,而无大过之忧;利湿之剂入之,而有善全之妙。多服则损气,久服则伤阴也。”生用莱菔子古人多认为其性猛烈,朱丹溪讲“莱菔子治痰,有冲墙倒壁之功。”诸家本草亦沿用这一说法。但是莱菔子炒熟用,可大大削减其猛烈之性。著名的“三子养亲汤”治疗痰壅气滞证,其中莱菔子也是“微炒”。

除古人经验之外,现代用炒莱菔子治疗便秘的报道很多,主要用在老年人习惯性便秘,小儿便秘,还有用在西药氯氮平所致的便秘等。根据临床实践,莱菔子用于肛裂便秘每能收效,肛门其它手术患者当亦可选用。因莱菔子富含油脂,尤其是不饱和脂肪酸,对便秘有较好效果。

方二的白及有收敛止血,消肿生肌的作用。有很多医生好写作“白芨”,按照国家药典、中药教材规范的写法,统一作“白及”为妥。古书记载一囚犯被严刑拷打致肺损伤(按:现代来看可能属于肺挫伤),用白及内服得愈。据说治好的肺伤处有白及,至于肺伤处是否为白及填补,我们没必要深究、死抠了。但至少可以说明白及治疗肺挫伤是有良好效果的。现代中医外科领域好用白及,而内科少用,我这里也力推:中医内科的一部分血证不妨据证来多用用白及,起码我前面引用的方子里讲“大黄白及粉治疗呕血”,也有古代的记载可考。

上文一内服,一外用,两相结合,对于肛裂治疗或许更能增效。

附:
《本草求真》讲白及:[批]入肺涩血散瘀。
“白及专入肺。味苦而辛,性涩而收,微寒无毒。方书既载功能入肺止血,又载能治跌扑折骨,汤火灼伤,恶疮痈肿,败疽死肌,得非似收不收,似涩不涩,似止不止乎。不知书言功能止血者,是因性涩之谓也。血出于鼻是由清道而至,血出于口是由浊道而来,呕血出于肝,吐血出于胃,痰带血出于脾,咯血出于心,唾血出于肾。《摘玄》云:试血法,吐水内浮者肺血也,沉者肝血也,半沉半浮者心血也。服白及须随所见,以羊肺肝心同服者佳。书言能治痈肿损伤者,是因味辛能散之谓也。此药涩中有散,补中有破,故书又载去腐逐瘀生新。至云重囚肺有白及一事,因剖而见,色犹不变。虽云肺叶损坏可以复生,然终涉于荒唐,未可尽信。台州狱吏悯一重囚,囚因感之云:吾七犯死罪,遭刑拷,肺皆损伤,得一方,用白及末米饮日服,其效如神。后囚凌迟,剖开胸,见肺间窍穴,皆白及填补,色犹不变也。手足皴裂,面上黑疱,即面疮。并跌打损伤,酒调服。烫火灼伤,油调敷。用治亦效。”

《本草新编》:“白及,味苦、辛,气平、微寒,阳中之阴也。入肺经。功专收敛,亦能止血。败症溃疡、死肌腐肉,皆能去之。敷山根,止衄血。涂疥癣,杀虫。此物近人皆用之外治,殊不知其内治更神,用之以止血者,非外治也。将白及研末,调入于人参、归、芎、黄芪之内,一同吞服,其止血实神。夫吐血未有不伤胃者也,胃伤则血不藏而上吐矣。然而胃中原无血也,血在胃之外,伤胃则胃不能障血,而血入于胃中,胃不藏而上吐。白及善能收敛,同参、芪、归、芎直入胃中,将胃中之窍敛塞,窍闭则血从何来,此血之所以能止也。况白及又不止治胃中之血,凡有空隙,皆能补塞。乌可徒借外治,而不亟用以内治乎。”