费开扬教授及对药

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费开扬,原中国中医研究院广安门医院院长。现任中国中医药学会顾问、中华医学会理事、国家《药典》委员会委员、中国民间中医药研究开发协会顾问、中国中医研究院学术咨询委员暨博士研究生学位评定委员、中医杂志社名誉主编。
费氏对历代中医各家学说及流派做过深入细致的研究和探讨,尤推崇张仲景、李东垣、叶天士等医家的学术思想。临证除了“八纲辨证”之外更着眼于脏腑、气血、经络辨证,对张景岳“穷必及肾”及叶天士“久病入络入血”学说有着独特的理解和认识,继承和发扬了“通补奇经”法,他用药思路宽阔,遣方经方时方并用,尤善用“对药”为特长,处方别具一格。
费氏临证注重疗效,擅治内科杂病如慢性胃炎、结肠炎、早期肝硬化、脂肪肝、老慢支、哮喘、低血压、高血脂、神经衰弱、男女性功能障碍、肿瘤术后康复调理以及妇科痛经、无排卵不孕症、更年期综合症等。对药又称药对,是用两种性质、作用相同或相对的药物构成的组合,它通过药物的合理配对,改变或调整药物原有的功效主治,取得一种新的、更佳的治疗效果。对药是古今医家通过临床实践得出的经验。在漫长的医疗实践中,人们逐步认识到某些药物合用后会使作用增强,或副作用减轻,或产生新的作用,从而形成相对固定的药物搭配——对药。历代医家都很重视对药的运用,在张仲景有名有药的252张经方中、其中约有40方仅有两味药组成,可谓是现存最早的对药。对药不是随意的两味药凑合,它的组成有一定的规律,现浅析如下:
1.相助配对 把两种性能类似的药物配合成对,使之产生协同作用;以增强疗效。如荆芥与防风,同属辛温解表药,两药同用,可加强发汗解表之功。又如羌活与独活皆有祛风湿止痛作用,但羌活性较燥烈,尤善发汗解表,多用于风寒湿痹,痛在上半身者;独活性较缓和,发汗之功不及羌活,多用于风寒湿痹痛在下半身者。如全身皆痛,羌活、独活两者同用,散周身风湿而舒利关节。
2.相制配对 就是用一种药物去抑制、缓和另一种药物的副作用或毒性,且能加强疗效。如化痰、止呕的半夏配以生姜,既能解除半夏的毒性,又能加强其化痰、止呕之效;逐水的甘遂配以大枣,不但缓解甘遂对胃肠道的毒性刺激,且能扶助正气,使祛邪而不伤正。
3.寒流配对 如以黄连、吴茱萸对药组成的左金丸、方中用吴茱萸之温热佐黄连之苦寒,以防折火格拒的反应。药仅二味,一寒一热,辛开苦降,用治肝郁化火,胃失和降,逆而上冲所致的嗳气吞酸、口苦、胁助胀痛等症。又如麻黄辛温,与肺热喘咳证不相宜,但其平喘功宏,它药难以取代之。前人妙用麻杏石甘汤,以石膏、麻黄,寒热井进,使其宣利肺气而不温燥,清泄肺热而不凉滞,变麻黄辛温之性为辛凉而用。
4.动静配对 如右归丸中的熟地滋肾填精,得肉桂之温通,则无呆滞凝结之虑;肉桂温补肾阳,有熟地静守纯养,则能防其刚热,两药合用,一静一动,配合诸药,温补肾阳,兼益精血。
5.散收配对 如桂枝汤中的桂枝、白芍配对,方中以桂枝解肌表而通阳气,用白芍敛阳和营,使桂枝辛散风寒而又不致伤阴,二药相伍,一散一收,开合相济,调和营卫,使表解里和。
6.升降配对 如杏苏散以桔梗、枳壳配合,一升一降,有助杏仁宣肺止咳;再如桑菊饮中桂枝与杏仁的配伍,杏仁降气止咳平喘,桂枝性主升提,宣通肺气,两药配合,用以宣肺化痰止咳。