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建军回到本草学伤寒======大陷胸丸(第五十方)
2012-02-06 16:41
楼主
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刘建军
建军回到本草学伤寒======大陷胸丸(第五十方)
131、病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,一作汗出。因作痞也。所以成结胸者,以下之太早故也。结胸者,项亦强,如柔痓状,下之则和,宜大陷胸丸.
大黄半斤 葶苈子半升,熬 芒消半升 杏仁半升,去皮尖,熬黑
右四味,捣筛二味,内杏仁、芒消,合研如脂,和散。取如弹丸一枚,别捣甘遂末一钱匕,白蜜二合,水二升,煮取一升。温顿服之,一宿乃下,如不下,更服,取下为效。禁如药法。
陷胸汤丸剂,可谓是伤寒论峻猛之剂,其病症有死症,其脉证可断生死,所以这几条作中医应该仔细研究,以防误诊,或者误用寒凉。
从这一条进入太阳病下篇。
128条,首先声明了什么是结胸什么是脏结(128、129应该是一条)。问曰:病有结胸,有藏结,其状何如?答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。这个说的很明白了,按下去痛,这是实痛,还有辅助依据,应该是重要依据,就是寸脉浮、关脉沉!寸脉浮,说明上焦有热,关脉沉说明中焦气血不足,没有说尺脉怎么样。所以结胸实际应该是阴阳格局的病态。下面129条,接着回答,什么是脏结?如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰藏结。舌上白胎滑者。难治。如结胸状=====按之痛!寸脉浮,关脉小细沉紧====寸脉浮,上焦有热;关脉小细沉紧,不但沉,而且小细紧,不但中焦气血不足,而且尤以气机不畅为重(与脏器有关)。这就是脏结,脏当然是五脏六腑有形之物的脏器。饮食如故,时时下利====吃饭和以前一样,能吃能喝,因为结胸重点是上焦有“结”,所以影响饮食,堵得慌,脏结在脏,所以不影响饮食,但是下利,因为吃得东西无法被吸收,当然下焦表现为阴证。这个脏结,是不是就是现在的癌症一类病症?
132和133条论述了危证,医者不可不识。
132条,结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死。脉浮大,是不是所谓回光返照,不能下,下则死,但是怎么治疗呢?没有说,估计这个病只有等,如果病人寿命未绝,也许自己慢慢恢复,但是一下肯定没命。这时候医生一定要心中有数,不能勉为其难。尤其现在这个社会,弄不好会吃官司。
133条,结胸证悉具,烦躁者亦死。这个估计是上面一条的延续,一丝微阳,苦与挣扎,但是无济于事。
130条,藏结无阳证,不往来寒热,一云寒而不热。其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。舌头是胃肠的晴雨表,胎滑,亦是无胃气的表现,阴证,不能攻,切记!
医生治得了病,救不了命,不该出手勿出手!
回到131条,病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,一作汗出。因作痞也。解释了结胸和痞的成因。
所以成结胸者,以下之太早故也====所谓下不厌迟,伤寒论通篇差不多就是阳病反下的后果。现在,中医界有一个通病,就是受温病学说的影响,善用寒凉,打压阳气。老百姓的认识也深受其害,动辄曰:上火,三黄片,双黄连,板蓝根,肾虚则六味地黄,使得现在人的病多是阴证。还有,到西医院就是打针输液,不要说那个药物寒凉,就是一瓶子凉水直接灌倒病人身体,时间长了也受不了。所以火神再次兴起有其现实背景,绝非一夜空中来。
结胸者,项亦强,如柔痓状=====柔痓,《金匮要略•痉湿暍病脉证治》病名,是类似太阳病之项背强几几,这个成因当然不一样,是由于阴阳格拒,气血津液不生,筋骨缺乏濡养所致。
下之则和,宜大陷胸丸=====这时候,采用下法。
用大黄、葶苈子、芒消、杏仁,了了四味药,峻猛之极。大黄和芒硝,可以看做是半个承气汤。关键是葶苈子和杏仁以及甘遂。
葶苈子===味辛,苦,寒。治癥瘕积聚,结气,饮食寒热,破坚逐邪,通利水道。
甘遂===味苦寒。主大腹疝瘕,腹满,面目浮肿,留饮宿食,破症坚积聚,利水谷道。
杏仁===气味甘、苦、温,冷利,有小毒。主咳逆上气,雷鸣喉痹,下气产乳,金疮,寒心奔豚。
坚硬不移动﹐痛有定处为"症";聚散无常﹐痛无定处为"瘕"。葶苈子甘遂,大概主要起到这个作用,杏仁到底是什么作用,没有想明白.
大陷胸丸,也许就是因为表阳病,而用下法,导致邪热入内,与体内水湿痰饮或者血分纠结在一起,上不来下不去,是不是类似西医的胸膜炎一类病症。这时候,需要用这些峻药将之分解,然后用大黄芒硝导引出外。估计这个方子现在人用的很少。据曹颖甫说,他行医以来一直未遇到过结胸和脏结一类的病症,因为后世以大黄、芒硝为禁药,用之甚少。现在,估计,遇到这一类病症,都交给西医处理了。
关于煎煮服法:右四味,捣筛二味,内杏仁、芒消,合研如脂,和散。取如弹丸一枚,别捣甘遂末一钱匕,白蜜二合,水二升,煮取一升。温顿服之,一宿乃下,如不下,更服,取下为效。禁如药法。先是四味作丸,然后甘遂末,白蜜、水煎煮。那么,这里只看文字,有点歧义,是像抵当丸那样,用甘遂末、白蜜、水煎煮丸子,服汤,还是用其送服丸子。
这里用白蜜(安五脏,益气补中,止痛解毒,除百病,和百药,久服轻身延年)作介质,也许白蜜的药性和物理性质,决定了其作丸剂是最好的介质。不过抵当丸没有用白蜜,这又是为什么?
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2012-02-07 09:34
2楼
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董丹
我听郝万山老师讲解过这一段,个人的理解是: 大黄、芒硝、下之力猛,直下肠胃,有可能药效还没完全到达病所,就被排出体外了。 用白蜜, 一能护脾胃,二可以使峻药缓攻,使药物在体内稍做停留,直达病所;
为什么这里没有用甘草来缓药护中, 古时候二十八反, 甘草反甘遂,所以弃甘草,用白蜜;
以上为个人理解,请各位老师批评!
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131、病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,一作汗出。因作痞也。所以成结胸者,以下之太早故也。结胸者,项亦强,如柔痓状,下之则和,宜大陷胸丸.
大黄半斤 葶苈子半升,熬 芒消半升 杏仁半升,去皮尖,熬黑
右四味,捣筛二味,内杏仁、芒消,合研如脂,和散。取如弹丸一枚,别捣甘遂末一钱匕,白蜜二合,水二升,煮取一升。温顿服之,一宿乃下,如不下,更服,取下为效。禁如药法。
陷胸汤丸剂,可谓是伤寒论峻猛之剂,其病症有死症,其脉证可断生死,所以这几条作中医应该仔细研究,以防误诊,或者误用寒凉。
从这一条进入太阳病下篇。
128条,首先声明了什么是结胸什么是脏结(128、129应该是一条)。问曰:病有结胸,有藏结,其状何如?答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。这个说的很明白了,按下去痛,这是实痛,还有辅助依据,应该是重要依据,就是寸脉浮、关脉沉!寸脉浮,说明上焦有热,关脉沉说明中焦气血不足,没有说尺脉怎么样。所以结胸实际应该是阴阳格局的病态。下面129条,接着回答,什么是脏结?如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰藏结。舌上白胎滑者。难治。如结胸状=====按之痛!寸脉浮,关脉小细沉紧====寸脉浮,上焦有热;关脉小细沉紧,不但沉,而且小细紧,不但中焦气血不足,而且尤以气机不畅为重(与脏器有关)。这就是脏结,脏当然是五脏六腑有形之物的脏器。饮食如故,时时下利====吃饭和以前一样,能吃能喝,因为结胸重点是上焦有“结”,所以影响饮食,堵得慌,脏结在脏,所以不影响饮食,但是下利,因为吃得东西无法被吸收,当然下焦表现为阴证。这个脏结,是不是就是现在的癌症一类病症?
132和133条论述了危证,医者不可不识。
132条,结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死。脉浮大,是不是所谓回光返照,不能下,下则死,但是怎么治疗呢?没有说,估计这个病只有等,如果病人寿命未绝,也许自己慢慢恢复,但是一下肯定没命。这时候医生一定要心中有数,不能勉为其难。尤其现在这个社会,弄不好会吃官司。
133条,结胸证悉具,烦躁者亦死。这个估计是上面一条的延续,一丝微阳,苦与挣扎,但是无济于事。
130条,藏结无阳证,不往来寒热,一云寒而不热。其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。舌头是胃肠的晴雨表,胎滑,亦是无胃气的表现,阴证,不能攻,切记!
医生治得了病,救不了命,不该出手勿出手!
回到131条,病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,一作汗出。因作痞也。解释了结胸和痞的成因。
所以成结胸者,以下之太早故也====所谓下不厌迟,伤寒论通篇差不多就是阳病反下的后果。现在,中医界有一个通病,就是受温病学说的影响,善用寒凉,打压阳气。老百姓的认识也深受其害,动辄曰:上火,三黄片,双黄连,板蓝根,肾虚则六味地黄,使得现在人的病多是阴证。还有,到西医院就是打针输液,不要说那个药物寒凉,就是一瓶子凉水直接灌倒病人身体,时间长了也受不了。所以火神再次兴起有其现实背景,绝非一夜空中来。
结胸者,项亦强,如柔痓状=====柔痓,《金匮要略•痉湿暍病脉证治》病名,是类似太阳病之项背强几几,这个成因当然不一样,是由于阴阳格拒,气血津液不生,筋骨缺乏濡养所致。
下之则和,宜大陷胸丸=====这时候,采用下法。
用大黄、葶苈子、芒消、杏仁,了了四味药,峻猛之极。大黄和芒硝,可以看做是半个承气汤。关键是葶苈子和杏仁以及甘遂。
葶苈子===味辛,苦,寒。治癥瘕积聚,结气,饮食寒热,破坚逐邪,通利水道。
甘遂===味苦寒。主大腹疝瘕,腹满,面目浮肿,留饮宿食,破症坚积聚,利水谷道。
杏仁===气味甘、苦、温,冷利,有小毒。主咳逆上气,雷鸣喉痹,下气产乳,金疮,寒心奔豚。
坚硬不移动﹐痛有定处为"症";聚散无常﹐痛无定处为"瘕"。葶苈子甘遂,大概主要起到这个作用,杏仁到底是什么作用,没有想明白.
大陷胸丸,也许就是因为表阳病,而用下法,导致邪热入内,与体内水湿痰饮或者血分纠结在一起,上不来下不去,是不是类似西医的胸膜炎一类病症。这时候,需要用这些峻药将之分解,然后用大黄芒硝导引出外。估计这个方子现在人用的很少。据曹颖甫说,他行医以来一直未遇到过结胸和脏结一类的病症,因为后世以大黄、芒硝为禁药,用之甚少。现在,估计,遇到这一类病症,都交给西医处理了。
关于煎煮服法:右四味,捣筛二味,内杏仁、芒消,合研如脂,和散。取如弹丸一枚,别捣甘遂末一钱匕,白蜜二合,水二升,煮取一升。温顿服之,一宿乃下,如不下,更服,取下为效。禁如药法。先是四味作丸,然后甘遂末,白蜜、水煎煮。那么,这里只看文字,有点歧义,是像抵当丸那样,用甘遂末、白蜜、水煎煮丸子,服汤,还是用其送服丸子。
这里用白蜜(安五脏,益气补中,止痛解毒,除百病,和百药,久服轻身延年)作介质,也许白蜜的药性和物理性质,决定了其作丸剂是最好的介质。不过抵当丸没有用白蜜,这又是为什么?