正确的方剂服法是临床疗效的保证

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一.正确的煎服方法,是临床疗效的保证
中药处方调配好之后,煎药方法及服药方法是否得当,对临床疗效亦有很大影响。因此,历代医家对其非常重视:
1.水质的选择:一般用无污染的河水、塘水和自来水。水的纯度关系到汤剂的质量,应选用含矿物质及其他杂质少的清水为宜。煎药用水则应根据药材的量及质地而定。重量相同的药物,质地轻松的花草类,其用水量应大于一般的用水量;质地坚实的矿物、贝壳、甲骨类,其用水量应小于一般的用水量。一般的说,将药物放入适当的器皿内,加水超过药面3-5cm,第二次煎药的用水量应适当减少,但加水仍需超过药物的表面。
2.煎煮方法:煎药时火力的强弱、时间长短,与汤药的质量有密切关系。火力过强,水分很快被蒸发,药物的有效成分亦不易煎出,而且药物易于煎糊,药液易于煎干;火力过弱,煎煮的效率低,药物的有效成分亦不易煎出。一般在未沸之前宜用较强火力,使水很快煎沸,沸后用比较弱的火力保持微沸状态,煎煮至所需时间。具体时间应视疾病性质、药材质地及有效成分的性质而定。一般头煎以煮沸后继煎25-30分钟,二煎20-25分钟为宜。解表药因其主含挥发性成分,煎煮时间宜稍短些。滋补药因其质地较为坚实,汁液粘稠,有效成分难以煎出,其煎煮时间宜长(头煎45分钟左右,二煎40分钟左右,三煎35分钟左右)。
3.特殊煎法:对于一些特殊的药材,则宜采用特殊煎法,以利有效有分煎出、节约药源。如矿物类、贝壳类、甲骨类等质地坚实的中药须打碎先煎,以提高其溶解度;乌头、附子、商陆等有毒中药宜先煎1-2小时,以降低其毒性;细辛、薄荷、檀香、沉香、砂仁等以挥发性成分为主的中药宜在中药汤剂煎好前3-5分钟入煎;大黄、番泻叶因其泻下成分遇热易破坏,宜在汤剂煎好前3-5分钟入煎;钩藤的降压成分遇热易破坏,宜在汤剂煎好前10-15分钟入煎;人参、三七、羚羊角等贵细药材宜研末冲服或另煎兑服;动物胶类如阿胶、龟板胶、鹿角胶等宜烊化服;车前子、葶苈子、旋覆花等宜包煎;玄明粉、芒硝易于溶解宜冲化服。
汤剂的服法
汤剂的服法是否得当,对其疗效也有一定影响,病情不同,其给药时间及方法也不同。
1. 给药方法:一般疾病可采用分服法,也就是将一天的药量分2-3次服完。急症、重症可采用顿服法,也就是将一剂药液一次服完,使药力集中以获速效。病情发展迅猛、严重的如高热、中风等则宜采用连服法,也就是一日内连续给服数剂药液,从而更快、更好地发挥疗效。对于刺激性强、易引起恶心、呕吐的药剂,以及止吐的药剂,宜采用频服法。对于胸肺以上部分的病变及婴幼儿也宜采用此法。此外,尚可依据疾病及药剂的性质,采用热服法及凉服法,以期更好地发挥疗效。
2.给药时间:根据给服药剂的作用特点,结合人体的节律性给药,使其与人体的时间节律协调,从而发挥更好的疗效。如用于热结便秘的承气汤,空腹服,可借助阳气升发,使清升浊降,荡涤热结;驱虫药在空腹时服用,可使药物直接作用于虫体。下部病变及补益药、开胃药、制酸药可在饭前服,以避免食物对药物的阻滞作用。上部病变及对胃有刺激性的药液宜在饭后服,以延长药物在上部的滞留时间,减轻对胃的刺激。安神药、滋阴药应睡前服,可借助人体的阴气而助药力。此外,尚可依据气血流注于十二经络时间服药,增强其作用趋向,以治疗相关疾病。
服药禁忌
俗语有“病人不忌嘴,跑断大夫腿”,足见饮食宜忌对疾病康复的重要性。
1.服药时一般宜少食豆类、肉类、生冷及其他不易消化的食物,以免增加病人的消化负担,影响病人恢复健康。脾胃虚弱者,更应少食该类食物。
2.热性疾病,应禁用或少食酒类、辣味、鱼类、肉类等食物。因酒类、辣味食物性热,鱼类、肉类食物有腻滞生热生痰的作用,食用后助长病邪,使病情加重。过敏性疾患及皮肤病亦当忌之。
3.解表、透疹药,宜少食生冷及酸味食物。因冷物、酸味均有收敛作用,能降低药物解表、透疹作用。
4.服温补药,应少饮茶,少食萝卜。因茶叶、萝卜的凉性及下气作用,能降低药物温补脾胃的功效。
5.寒性病忌食生冷,热性病忌食辛热,以免同气相求而助长病邪。
6.脾胃虚弱或消化不良者,忌食油炸、粘腻、寒冷固硬之物,以免雪上加霜。
7.胸痹患者,忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烈性酒,以免引致病情加剧。
8.肝阳上亢者,忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛热助阳之品。
9.服用附子者,当忌生冷、粘滑、油腻等物,更当禁酒,以免激发附子之毒;同时应适寒温、避风寒。