老年频繁嗳气从心论治案

2012-01-31 19:55 楼主
患者张某,男,72岁,县工商局退休干部。2012年1月27日初诊。阵发性频繁嗳气伴上腹隐痛、烦躁难受3天多。每日发作3、5次,7、8次,发作时嗳气频频,上腹近心窝部隐痛,内里烦躁,心悸难受,甚至夜间无法入睡。既往有高血压和慢性浅表性胃炎史。本次发病后查心电图未见异常,曾找一中医诊治,处以旋覆代赭石汤加杮蒂、延胡索,服后病情无改变。舌质略紫暗,苔白,脉沉细涩,左寸兼弱。发生本病前有过量口服四种治高血压西药史,已停用半月多。现血压120/80mmhg,心率80次/分钟,律齐。
诊断:胸痹、心悸(心绞痛)
辨证:此案其标在胃腑,其本在心脏,是为胸阳不足,心血瘀阻,气机郁闭,反使通心之胃络瘀塞,浊阴上逆,而变生诸症。
治法:治本为主,兼治其标;益气通阳,活血通脉,除烦降逆。
方药:黄芪30g、丹参30g、桂枝12g、川芎15g、葛根15g、降香15g、枳实10g、瓜蒌20g、薤白15g、焦栀子15g、淡豆豉15g、制半夏15g、代赭石20g、杮蒂15g。2剂。
1月30日复诊:服药后前述症情发作次数逐渐减少、每次发作的时间逐渐缩短、难受的程度也逐渐减轻,从29日以来嗳气、心窝隐痛、烦躁心悸已未发作,续服前方3剂巩固,并继续随访观察。
2012-1-31
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2012-01-31 20:28 2楼
可不可以理解为阳明不降太阴不升所致?
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2012-01-31 21:48 3楼
首先谢谢王先生评分!
王先生所问换一种表述即:是否为胃气不降脾气不升?但此患者年过七旬,素有高血压病史,尚难排除因高血压导致的心脏损害,本次虽已做心电图检查无异常,但只是在未发作频繁嗳气等病状时所做的静态心电图,也仍难以排除心绞痛的病变。从中医“胃络通心”角度认识本案,在脏腑气血阴阳失衡的情况下,胃心可以相互为病,既可胃病及心,也可心病及胃,而老年人言胃必须考虑心方为周全。本案是为心病及胃,故用心胃同治法则治之获效。在应用“心胃同治”法则中既吸取了现代中医治疗冠心病的常用方法,又效法了仲景《金匮要略》“胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之”,方中用了枳实薤白桂枝汤和瓜蒌薤白汤,治心又治胃。当否,请斧正!
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2012-02-01 20:54 4楼
内经说心病则意(加口字旁), 跟这个有关吗?
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2012-02-01 21:38 5楼
心病则噫
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2012-02-03 16:30 6楼
仁心妙手 说:
心病则噫

谢谢老师把字找出来了
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2012-02-03 17:08 7楼
谢谢!真是好贴。
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2012-02-03 17:08 8楼
谢谢!真是好贴。
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2012-02-03 17:50 9楼
hg107 说:
谢谢!真是好贴。

谢谢回复!
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