《伤寒名医验案精选----十枣汤》

《伤寒名医验案精选-十枣汤》

一、悬饮(渗出性胸膜炎)

张志雄医案:徐某,女。因咳嗽少痰,左侧胸痛,呼吸困难,发冷发热6天入院。入院前3天上述症状加剧。体检:营养、精神差。舌苔厚腻,脉弦滑。呼吸较急促,在左胸前第二肋间隙以下语颤消失,叩呈浊音,呼吸音消失。X线透视积液上缘达前第二肋间,心脏稍向右移位。穿刺抽液50毫升,黄色半透明,李凡他氏试验(++)·蛋白5.5克%,白细胞255,淋巴88%,中性12%,未找到结核菌;血沉40毫米/小时。根据上述情况合乎中医所说的悬饮,其病属实证,因此,以祛逐饮邪法,用十枣汤:大戟、芫花、甘遂各O.9克。研成极细粉末,肥大红枣1 O个破,煎汁,在上午1O时空腹吞服。

药后1小时腹中雷鸣,约2小时左右即大便稀水5次。依法隔日1剂,投3剂后,体温正常,胸畅,胸痛减半,左前三肋以下仍呈浊音,呼吸音减低,X线胸透复查,积液降至第三肋间以下。继服原方4剂,体征消失,血沉5毫米/小时,X线胸透:积液完全吸收,住院2 6天病愈出院。

按语:渗出性胸膜炎从其临床表现看,与十枣汤证极为贴近,属中医“悬饮,范畴。十枣汤治疗渗出性胸膜炎报道甚多,效果良好,只要是体质壮实者,可将本方作为首选方剂。



二、腹水水肿

吴静山医案:彭某某,男,68岁。1954年3月患腹水症·遍体浮肿,肿处光亮,腹大如箕,便闭溺少。自服大黄,大便依然不通,而腹胀益甚,乃延余诊。至其家诊其脉象沉弦,舌苔薄白而甚润,腹胀欲裂,痛苦不堪言状,病人求余为之设法攻下,……此乃脾湿肿满,水溢皮肤。湿为阴邪,宜于通阳泄水,而反以苦寒之大黄攻其无过,无怪愈服而便愈不通。因其肿势太甚,乃为先处十枣汤与之,并嘱其禁食咸盐。处方:大戟4.5克,芫花4.5克,甘遂4.5克,红枣1O枚。

服后一日夜大便连泻稀水八次,腹部顿消,腿足仍肿,尿量不多。翌日复诊,因从腰以下水肿,当利小便,与五苓散合控涎丹,进2剂'小溲增多,大便仍泻,肿乃全消,于是改仿实脾饮法,调理脾肾而愈。后竞不发。

按语:攻逐一法,为历来治水肿大证之常用之法,用之得当,确有立竿见影之效,但需视具体病情而定。一般而言,病起不久,肿势较甚,正气尚旺者,宜抓紧时机,以祛水为先务。本案形证俱实,设用攻逐,使水邪速从大小便而去,确属得当。但攻逐之药,多易伤正,难尽其水,若待水邪复来,势必更为凶猛,病情反而加重,故俟水退后,尚议调补,以善其后。正如《丹溪心法》所戒日:“不可过用芫花、大戟、甘遂猛烈之剂,一发不收,吾恐峻快者易,固闭者难,水气复来而无以治之也。



三、子喘

李理官医案:吴某某,女,20岁。怀孕7个月患热病,曾经中西医治疗未见好转,迁延20余日,症状愈趋严重,旋由某君介绍余诊治。是时,病者高热(体温3 9.5℃)咳喘,痰涎壅盛,大便秘结。余初以香苏饮合凉膈散2剂,未见效。继即改用十枣汤,服一剂后大便始通,但他症未减。次日余邀请张荣光同志会诊,共认为前药用量太轻,遂将甘遂、大戟、芫花各加0.6克(即各用3克),服后泻下甚多,喘平,痰减,热退,胎亦无殒。

按语:《内经》虽有“有故无殒,亦无殒也”之垂训,但将本方用于孕妇,亦当慎重行事,的确形证俱实者方可使用。但其量亦小,不应者渐加,且中病即止,切勿过投。



四、胃痛吐酸

林映青医案:李某某,男,27岁。患者于两年前,于劳动遇冷水后得胃病,以后经常胃痛,吃冷食则痛更甚,且多呕吐酸水,并感胃部胀满,历时已有年余。给予十枣汤:大戟、芫花、甘遂各O.45克(均研为粉,大枣10枚。先将大枣煮汤2碗,早晨空腹时服一碗、候一小时后,再将上药末投入另一碗的枣汤内服下。

2剂后,胃酸锐减,再服一剂,酸水消失,但有轻.微下泄,胸中觉热。给服红枣粥2次泻止,并用党参9克,白术9克,茯苓9克,桔红4.5克,大枣10枚。水煎服,3剂。完全痊愈。经追访未见复发。

按语:本案叙证过简,除胃痛吐酸外,当有痰饮内结胸胁之脉证.否则,不可妄投十枣汤也。