内科病医案荟萃(王开俊)

内科病医案荟萃(王开俊)
1、“止咳汤”治慢性支气管炎。“止咳汤”方出《中国当代名医验方大全》,其药物组成为:前胡、杏仁、桔梗、甘草。适应症:咳嗽、喉痒,经久不愈,痰少或无痰等。临床可根据寒热虚实以及痰湿状况,随证治之。某男,40余岁,于2002年3月下旬就诊,干咳数年,无痰或少痰,带白沫,遇寒加重,劳累或吃辛辣刺激性食物加重,舌苔薄白,“止咳汤”合“甘草干姜汤”加味:前胡6克、杏仁9克、桔梗6克、甘草3克、白前9克、紫苑9克、款冬花9克、陈皮6克、干姜5克,水煎服。服药3剂,咳减,痰增多,此属宿痰排出。续服4剂,痊愈。
2、“苓桂术甘汤”、“桂红桃赤汤”治心率失常。某女,学生,17岁,安徽明光市人,在肥东就读中专。初三读书时曾于冬季一次跑步时突发阵发性心动过速。2003年入秋后又发作过两次。2003年12月6日再度发作,心动过速,伴眩晕,胸闷,心腹刺痛,赴肥东县医院做CT,查不出何病。适逢近日天气阴冷,时有多云伴雨,诊为“心悸”。此次发作时尿少尿红,咳嗽,舌苔微腻,形寒肢冷。“苓桂术甘汤”加味:桂枝10克、甘草5克、炒白术10克、茯苓10克、杏仁8克、桔梗6克、泽泻10克。3剂。水煎服。上午服药一次后好转,下午出校门买衣服回来后稍痛,咳痰不利,复于上方二煎中加干姜5克、陈皮6克、制半夏6克。药后咳嗽停止,痛大减,能吃茶饭了,尚有闷痛不舒,有热感,腹气胀,舌有瘀斑。续以“桂红桃赤汤”加当归、香附、木香、延胡索、甘草(方出《中国中医秘方大全》上册,主治风心病合并心率失常):桃仁12克、红花6克、丹参12克、赤芍9克、川芎6克、桂枝9克、益母草15克、当归9克、黄芪15克、香附9克、延胡索(打)12克、木香4.5克、甘草3克,水煎服,3剂愈。
3、痢疾后综合症。某老妇,97年6月10日突发痢疾,腹痛,作坠,下痢粘液夹少许血,身微发热,患者自行口服“氟呱酸”两次不效。次日上午赴某医处静脉滴注“氟呱酸”水液,病情缓解,下午又回升。我诊断为“湿热痢”,处以鱼腥草12克、黄柏6克,煎汤服,同时口服“穿心莲片”5片,每天2次。药后腹痛减,作坠减轻,当夜下痢止。6月12日巩固治疗,以拔其余毒,如此即愈。6月16日患者自述因吃苋菜而复发,在家口服“氟呱酸”一次三粒,并未奏效。我处以“香连汤”:黄连10克、木香6克,煎汤服,1剂即止,但不日又复发,处以“止痢灵”2剂:马齿苋15克、白头翁15克、黄芩10克、黄柏10克、炒白芍10克、广木香5克、槟榔10克,水煎服。服药1剂,效果不显。细查症状,此次复发与前次不同,腹不痛,也不作坠,只是大便夹泡沫、粘液,大便频频但无血,诊属“痢疾后综合症”,中医辨证属“虚寒痢”,治宜温中补脾,收涩固脱。药用“理中汤”合“养中煎”加炙黄芪、煨诃子、煨肉豆蔻、炒石榴皮,1剂效,2剂愈,未再复发。
4、慢性痢疾。宋某,男,52岁,2011年秋季,自述患慢性直肠炎,已经服西药四个多月不愈。肠镜检查直肠黏膜有散在出血斑。大便干燥夹血少许,便秘,腹痛,肠鸣。舌苔黄腻。此湿热为患伴气滞。先以“白头翁汤”合“小承气汤”,2剂。一剂即效,大便通。续以“白头翁汤”加马齿苋、白芍、甘草、白及、木香、槟榔,3剂。便血止,肠鸣腹痛减轻。再用《石室秘录》治痢疾的方子,即白芍30克,当归30克,莱菔子15克,枳壳、槟榔、甘草、车前子各9克,2剂,诸症消失。但依然有时腹痛肠鸣,只是不严重,较轻微而已。延胡索12克、制乳香9克、制没药9克、木香6克、九香虫3克,为末,制胶囊服用。如此痊愈,未再复发。
5、腹泻后虚寒痢。迟某,50多岁。腹泻40多天,在医院治疗,一直未愈。邀我诊治。症见大便频频,下痢粘液,有时夹有泡沫,腹痛、下坠,此属腹泻治疗不当,演变成“虚寒痢”。处以“真人养脏汤”加炙黄芪、干姜、炒石榴皮,2剂。患者心有疑虑,没有煎服,赴县医院治疗不效,于是将上药服下,1剂药服下后,腹痛、下坠、粘液夹泡沫便,诸症全消,第2剂药服后愈。嘱其继服2剂以巩固疗效,防止复发,患者不听。一年后复发,我处以“理中汤”合“养中煎”加炙黄芪、煨诃子、煨肉豆蔻、炒石榴皮、广木香,2剂痊愈。
6、胸痹伴血小板减少症和高血压。魏某,女72岁。2010年国庆前夕,突发胸闷、气短、心慌、胸部微有刺痛。赴县医院检查,血压高,血小板不足(3000)。医院开了降压西药、银杏叶制剂以及治疗冠心病方面的西药内服,胸痹症状消失,但血压不正常,高压偏高,低压偏低,时有眩晕(但不严重),血小板减少,心率偏低(心率偏高时则心慌)。此属血虚肝旺,气血虚弱。处方:黄芪20克、丹参15克、鸡血藤15克、怀牛膝15克,10剂,水煎服。药后有效,血压逐渐下降,复于上方加当归10克、熟地15克,黄芪增至30克,10剂,药后低压上升、高压下降,相对平稳,心率也相对正常。续以上方减去丹参,巩固服用30剂,诸症平稳而愈,唯降压西药仍常服。