中医理论之认识

对于中医的信念和感情,本人将自己对中医理论的认识与见解供大家讨论。
我大学学的是中医学,当我刚结束完理论走上临床实习的时候,感觉在医院里我的理论无法与实践中的很多疾病能结合起来,在临床实习当中,我几乎每个科室都有走过,但是每个科室所采用的诊断依据和用药原则几乎不是我在学校里学的东西能结合起来。后来毕业之后我到医院上班,挂的是中医,而我在那里几乎采用的是检验科诊断,每天开的都是化验单和影像单,作为中医生我最后感觉我的西医技能理论基础太差,毕竟那是机器在诊断而不是我,最后我选择离开医院,因为我找不到自信,总感觉中医理论不能与时俱进,但是出于对医学的热衷和祖国传统医学的热爱,我后面我跟了一个只知经典而不知现代技术诊断学的老中医学习了半年,我感觉这半年的时间对我来说比在学校和医院所见到的中医完全两个样,最起码他给了我提纲挈领的东西,让我重新对中医有了信心。所以我将我的学习经过供大家分享如下:

1、在中医大学里学习的理论。
首先,刚步入大学第一年学习的是《中基》、《中药》《解剖》、《生理》、《方剂》、《医古文》、《中诊》、《西诊》《内经选读》、《伤寒》以及相关中医基础理论。这一年我几乎都是以背为主加上老师课堂的理解。在最后的两年理论学习力几乎是在学一些各科的理论,如《中内》、《中外》、《中儿》、《中妇》、《中骨》等分科知识。最后一年就是临床实习。在这四年里我多多少少也接触了些中医知识和现代诊疗技术,但是到了自己走上了临床独立作业的时候,我几乎绝望。呵呵靠几个经验方再自行加减一通,方子也就算完工,瞎猫碰上死老鼠,也有人说我方子可以,凑巧也治好不少案例。但是,说实话我心里是没有任何底的,使用的更多的是化验单和影像单以及西医的治疗。

2、与传统师承学习的理论。
出于对学校学习理解的程度,我感觉我不能再误人病情了,我选择离开医院,去给一个传统师承的老中医抓药,刚到那里我发现他每天所看的病例无数,几乎每天接诊30-50例,甚者过百,而且都是一些慕名前来的患者。但是他诊台上,只有一个脉枕,一本通书,一支笔,一本医案(用于记录他所接诊病人的情况)及处方本,抽屉里放着我后面要说的一个他自己的圆盆(我后面叫中医罗盘)。给他抓药也不麻烦,因为他开的药都不多,而且常用的也就那么十来味,所以闲时总跟他讨教,呵呵老先生好酒!几两黄汤整下去,他就给你说道。从《周易》、《太玄经》、《周髀算经》、《黄帝内经》、《伤寒论》等等,但是他跟我说得最多的一句话就是---你把学校的东西尽快忘掉!老先生固执得很,他说我总把一些现代医学的东西乱套到中医里来,这样他也无从说起。因为他说他不懂现代医学,他只懂中医。所以他要我先弄懂周易六十四卦里面阴爻、阳爻及所处之位置及《太玄经》一横(天)、二断(地)、三断(人)的含义及他们搭配后所代表之含义,然后再去看《算经》及《内经》等相关经典。经过他言传身教半年后,我才知道原来风水先生一直研究的东西是我们中医的精髓。题外话,此老先生也迷信,他对郭璞《葬书》等相关风水书也蛮有研究,特别用“二十八星宿”看天气也蛮准。原来必须对这些中国古典哲学熟知才可以看懂及理解《内经》及《伤寒》等相关医学宝典。可惜我只跟老先生半年就由于其他原因离开了,但是从这段经历下来之后,我后面再看方子有不明白的地方的时候,我第一个想到的是用古典哲学去分析。如果我没有一个很合理的分析我绝对不会再先圣的方子上改动包括用量在内的任何一味药。而且对任何一个没有去实践过的方子或没有理解透的方子,轻易不用。用了也只能碰运气,经过十来年的实践,我明白了老先生要我忘掉之前所学。因为你没有自己实践你用了就是碰运气。

综合两次学习经历,我感觉学习中医必须做到以下几点,
1、正确的理论认知
中医学理论是来源于中国古典哲学结合古代天文学及地理学理论,它们是一个宏观概念,是方法论。而现代医学所才用的实验技术也是来源于这些方法论,所以不能用现代西医学的东西来套用在中医的理论来理解。比如举个例子,对待疟原虫西医采用青蒿素马上能起到作用,这是从微观的角度去治疗,但是从宏观的角度,你用单味新鲜的青蒿或用小柴胡汤和解少阳也未尝不可,所以不能拿微观的东西与宏观的东西去做比较,因为它们是不在同一个角度,生搬硬套会让你误解。所以在学校里面我们是中西医同时学习,很容易就搞混,特别是方法论上就容易错误,往往偏重于西医的诊断,病名、脏器等理解错误,现在人们最容易混为一谈关于肾虚的理解,很多人往往理解成西医学器质性的肾。中医偏重的是“形而上”,所谓“形而上谓之道,形而下谓之器”,主要讲究的是整体功能,而不是具体到某脏器。
2、总结前人经验,自己多实践多总结。
前人经验是最宝贵的,比如前面所提青蒿素它也是来源于前人的经验,后人用实验室技术提炼出来的,如果前人没人用青蒿素来治疗疟疾,实验室技术再厉害也不可能知道从青蒿里提炼青蒿素来治疗疟疾。前面有提过中医罗盘,这是一些有经验的老中医常用的法宝,就是自己总结一些自己实用的东西用罗盘的模式把五运六气、阴阳八卦、药物归经、方剂所对应、症候归属记录在这个罗盘上,他只要根据他所诊断出来的主证,罗盘一推,病机、病理、治则、方药全部出来,五运六气什么全都能用上。病历也是你总结经验的好办法,多做病历多做回访,这是中医内证实验与理性思维很好的培养。
3、结合现代西医学实验技术
在你把握好中医学理论基础上多对照西医学的诊断与治则,你会发现中医的伟大。实际上我个人认为现代西医学也可以参照中医的理论去分析问题,毕竟中医是一个很好的方法论,绝不亚于现代物理学的方法论,当然中医的发展离不开西医,毕竟西医是现代一门科学技术学问。但是它们不在一个层面,中医理论是经典,是哲学。西医是科学技术,科学技术是不停的更新,只有科学不停的累积才可能变成经典变成哲学,最起码西医目前还没有很好的辩证思维和方法论,只是寄托于物理实验室技术。