喘 证(肺气肿)医案

例一 齐X X,男,60岁,初诊日期:1952年8月 30日近日因感风热化痰,成为喘咳,或不能起行,亦不安卧,耳内时鸣,喉际旧泊有声。法当从事清降。空沙参9克 薄荷梗6克 西防风6克 天花粉9克苦杏仁9克 苦桔梗9克 知贝母各9克 半夏曲6克 灵磁石12克(先煎)云苓块12克 真郁金9克 甘草9克鲜荷梗一尺 生姜6克

9月10日(二诊):服前方多剂,病去八、九,但痰尚未尽,耳鸣未减,肝胃有热,肺气尚虚,法当从本治。南沙参12克 苦杏仁9克 苦桔梗9克 天花粉12克嫩白前6克 平贝母9克 肥知母9克 云茯苓12克 灵磁石12克(先煎)甘枸杞9克 干生地9克 生甘草3克生藕节5枚 甘菊花6克(张绍重整理:萧龙友医案,《中医杂志》
2:115,1958)
例二周X ,男,34岁,初诊日期:1976年1月24日。患者婴儿时期曾患奶癣,四岁开始病哮喘,每逢春秋必发,且逐年加重,持续二、三月尚不见缓解,平时特别伯冷,易感冒,不欲饮水。此次发病,起自去秋,迄今时轻时重,曾用过多种西药,包括激素等,尚不能控制。半夜后哮鸣气急,舌苔薄白,脉细弦。

辨证:外寒内饮为患,久病体虚,气阳不足。

治法:助阳解表蠲饮,标本并图。

方药:生麻黄6克 桂枝6克 生白芍9克 生甘草6克 苏子12克 姜半夏9克 陈皮6克 炙细辛3克 熟附片12克(先煎)磁石30克14剂。另黄芪片100片,每日3次,每次5片。

1977年2月7日(二诊):药后哮喘缓解,日来喉间稍有哮鸣,胸闷气短,有咳痰。原方改生麻黄9克,加黑锡丹6克分吞,7剂。另胆荚片(猪胆汁、皂荚、草河车)两包,每日3次,每次5片。上方服后哮喘基本控制,咳痰亦轻,嗣后改用丸药,予附桂八味丸温肾扶阳为主,并加用黄芪片、地龙片吞服,三月后随访,未见复发。(《上海老中医经验选编》徐仲才医案,陆鸿元等整理)

例三 向X,男,33岁。喘息经常发作已有三年。秋冬较重夏日略轻。发作时咳喘心跳,痰唾不出,呼吸有水鸣声,胸廓胀闷,不能平卧,影响食眠。最近一年来病情增剧,曾经丶医院检查诊断为慢性气管炎支气管喘息。每日尚服用氨茶碱片。舌苔自不腻,脉滑数。

辨证。火逆于上,气不得降,肺气被痰热阻塞,以致呼吸不利。

治法:定喘止嗽化痰。

方药:葶苈子6克(大枣5枚去核布包)炙紫苑、苏子各6克莱菔子6克(自芥子3克同炒)炙麻黄1.5克 嫩射于4.5克 五味子4石克(细宰1.5克同打)半夏曲9克(枇把叶6克同布包)云茯苓神各9克 炙自前、前胡各4.5克 陈橘红络各4.5克 炙甘草3克

二诊:前方服5剂后痰液排出较易,呼吸道无声,胸廓胀满尚未全释,能平卧,但睡不熟,食进乏味,大便失润,二、三日一行,脉滑,原法加力进治。葶苈子6克(大红枣5枚去核布包)全瓜萎24克(薤白9克同打)炙紫苑、苏子各9克(打)苦桔梗4.5克炒枳壳4石克 半夏曲9克(枇把叶6克布包)五味子4.5克(细辛1.5克同打)莱菔子6克(白芥子3克同炒)嫩射干4.5克 炙麻黄2.4克 炙前胡、化红各6克 炙甘草3克

三诊:服药4剂喘息基本消失,呼吸平稳,痰液减少,胸间亦爽,食眠均有好转,大便通而不畅,脉缓。症再向愈,尚需当心护理。葶苈子4石克(大红枣5枚去核布包)五味子4石克(细辛1.5克同打)炒枳壳4.5克 苦桔梗4.5克 炙苏子化红各6克 莱菔子6克(白芥子3克同炒)半夏曲9克(枇把叶6克布包)白杏仁(炒)6克 冬虫草(炙)9克 淡苁蓉15克 明党参6克 远志(炒)9克(施稚墨整理:施今墨医案,《中医杂志》 5:328,1958)

例四 仇X X,女,32岁。素有气喘,此次发作有日,神志昏沉,气喘痰鸣,不能平卧,身疲气弱,肢冷,脉沉细无力,乃阳虚气喘,肾气失于摄纳,势频虚脱,急急回阳纳气。高丽参15克 沉香1.5克 黑锡丹(打碎布包同煎)9克
二诊:服前药后,气喘大减,神志转清,脉象较为有力,予补气化痰法调理。北沙参30克 杏仁9克 浙贝母4.5克 全瓜萎9克
白前9克 桔梗4.5克 牛蒡子6克 前胡9克 陈皮4.5克 法半夏6克 赤苓6克数剂后,气喘多痰,身疲气弱等症,均获痊愈。(时振声整理:时逸人医案川江苏中医))11:11,1965)

[评按】喘证系指以吁吸急促,甚则张口抬肩为主的证候。临床分为虚实两类。实喘多因外邪壅肺,气失宣降;虚喘多因肺肾两虚,肺不呼气、肾不纳气,精气内虚所致。实证又多兼痰、饮,故喘咳哮证多相并论。例一为风热喘咳,爱因感受风热化痰而致。急则治标,法用清降,是为正治。 病去八、九而痰未除者,因肝胃有热,肺气尚虚之故,治以清肝胃、补肺气,是为治本之法。例二为哮喘外寒内饮为患,故以附子汤加减为主方,更加黑锡丹以助温肾纳气之功,以及胆荚片化痰逐饮,既能祛邪以安正气,更重扶阳以祛饮邪,即所谓“离照当空,阴霾自散”之义。例三喘息病发三年,证属火逆于上,气不得降,肺气被痰热阻塞,故而作喘,药虽无奇而配伍得当,获效尚捷。例四素有气喘,发作有日,现症有频临虚脱之危象,急以回阳纳气。《问斋医案}) 云“肺为气之主,肾乃气之根。肾虚气不归原,肺损气无依附,孤阳浮泛作喘……”故用高丽参、沉香、黑锡丹温肾阳、祛阴寒,则气喘自平,续以补气化痰,用《外台秘要》杏仁煎加减调理,则气弱痰多之象,自可痊愈。