中医辨证治疗月经前后的诸症

月经前后诸症是指周期性地出现在经期或行经前后的一系列症状, 主要表现为经期或行经前后乳房胀痛、烦躁易怒或抑郁忧虑、心悸失眠、头痛身痛、头目眩晕、视物昏花、泄泻、头面四肢浮肿, 偶见身热、口糜或皮肤红疹瘙痒等。按其不同表现诊为经行乳房胀痛、经行情志异常、经行头痛、经行身痛、经行眩晕、经行泄泻、经行浮肿、经行发热、经行口糜、经行风疹块等。在临床上笔者采用周期疗法辨证治疗本病24 0 例, 取得了较为满意的效果, 现总结如下。

1 一般资料

240 例中, 年龄< 20 岁12 例, 21 - 30 岁118 例,31 - 40 岁88 例, > 40 岁22 例, 其中年龄最小者15 岁,最大者54 岁。经前乳房胀痛52 例, 经行情志异常32例, 经行头痛18 例, 经行身痛10 例, 经行眩晕8 例, 经行泄泻8 例, 经行浮肿6 例, 经行发热、经行口糜、经行风疹块各2 例。症状出现在经前11- 15 天30 例, 6 -10 天148 例, 2- 5 天56 例, 经行出现者6 例, 以一周左右出现症状者占绝大数。病程最短者3 个月, 最长者5 年。

2 诊断依据

主要依据其症状及其所发生与消退的时间及情况, 其特点为经前( 黄体期) 或经期出现, 经后即消失或骤减。其次详询病史, 仔细查体包括周身及妇科检查,有关的化验及必要的辅助检查, 以排除精神、神经、内分泌以及乳房与盆腔等其他功能性或器质性病变。

3 辨证治疗

3.1 肝郁气滞型80 例( 其中挟瘀者6 例) : 症见经前或经期乳房、乳头胀痛, 甚至连及两胁少腹或不能触衣, 或精神抑郁, 善叹息伴经行量少而不畅, 经色偏黯或有小血块, 脉弦, 舌苔薄白。治宜疏肝理气调冲, 方用柴胡疏肝汤加减, 挟瘀者加用川牛膝、坤草、失笑散。
3.2 肝脾不调型48 例( 其中肝胃不和者2 例) : 症见行经前后或经期乳房胸胁或胃脘胀痛, 或情志抑郁, 或泄泻, 或头面四肢浮肿, 伴纳差, 食后脘胀, 面色少华,脉弦, 舌淡或舌质偏黯有齿痕, 苔薄白或薄腻。治宜疏肝健脾而调冲任, 方用逍遥散合归脾汤加减。肝胃不和者逍遥散去甘草、大枣、加竹茹、姜半夏、苏梗等。
3.3 肾虚肝郁型70 例( 其中挟瘀6 例, 挟痰4 例) : 症见经前或经行乳胀, 腰膝酸软, 或经行头晕, 耳鸣, 伴经行少腹胀痛, 经色淡黯, 初潮较迟, 面色灰滞或目眶黑晕, 脉沉弦或细弦, 舌质淡或偏黯而苔薄。治宜益肾解郁, 调理冲任, 方用左归饮合逍遥散加减。挟瘀加丹参、鸡血藤, 挟痰加海藻、昆布。
3.4 肝郁化热型30 例: 症见经前或经期烦躁易怒, 或头痛失眠, 或身热面赤, 口苦咽干, 或口舌糜烂, 或皮肤起红疹瘙痒, 伴月经提前而至, 量多色红, 脉弦数, 舌质偏红, 苔薄黄。治宜疏肝清热调冲。方用丹栀逍遥散加减。发热加青蒿; 皮疹瘙痒加荆芥、防风、紫草( 后下) 、浮萍。
3.5 脾肾阳虚型( 12 例) : 症见每值经前或经期面肢浮肿或便溏泄泻, 甚或清稀如水, 纳少, 伴经血色淡, 质清稀, 头晕肢倦, 脘腹胀满, 或腰腿酸软, 形寒肢冷, 舌淡胖有齿痕, 脉沉细或沉弱。治宜温补脾肾调冲。方用四神丸合健固汤加减。浮肿加泽泻、车前子。

4 疗效标准与治疗结果

痊愈: 治后月经周期恢复正常, 自觉症状消失, 随访半年无复发者194 例, 占80.8%。显效: 月经周期连续3 个月正常, 自觉症状基本消失, 但未达到治愈标准者30 例, 占12.5% 。有效: 自觉症状好转在一个周期以上者36 例, 占6.7% 。无效: 症状无明显改善者0例。各型与疗效之间的关系无明显差异。

5 体会

月经前后诸症的发生与某种致病诱因造成经前脏腑功能失调有关。因经前或经期阴血下注冲任, 血海充盈, 而全身阴血相对不足, 脏腑功能易出现不平衡状态。治疗上宜采用辨证与辨病相结合, 循月经周期的不同时期, 针对其病理变化而用分期立法用药的“中医周期疗法”, 即经后期( 卵泡期) 以滋肾补血益冲为主,兼固肾气, 排卵前期在滋养精血的基础上兼酌助阳理气活血之品; 排卵后期( 黄体期) 以助肾阳为主, 经前期( 黄体退化期) 及月经期因势利导而活血调经。治疗关键是紧紧抓住排卵后期( 黄体期) 、经前期( 黄体退化期) , 调整脏腑与冲任的关系, 使其恢复相对协调与平衡的功能状态。

笔者认为, 月经前后诸症的发生与肝的关系甚为密切, 因肝主疏泄又主藏血, 妇女以血为用, 所以当肝的疏泄功能异常时常易发生此类病变, 临证治疗时采用周期疗法, 有益于使肝气条达理疏气机, 从而使肝的功能恢复正常, 而达到治疗目的, 此外, 治疗此类病症时适时配合心理治疗, 方可达到事半功倍的治疗效果。