邓晋丰教授诊治颈椎病经验心得

邓教授从事中医骨伤科临床工作40余年,临床经验丰富,对骨伤科疑难病的诊治有较深造诣,运用中医理论诊治颈椎病有独到见解,在“不通则痛、不荣则痛”理论基础上,提出“不松则痛、不顺则痛、不动则痛” 的见解,并制定相应治法。笔者有幸跟师学习,受益匪浅。现将其治疗颈椎病经验总结介绍如下。

1 病因病机

邓教授诊治颈椎病,除重视颈椎解剖功能外,在运用中医理法方面师古而不泥古,辨证、遣方、用药独具匠心。他认为人体脊椎中以颈椎活动范围大、活动频率高,但颈椎周围能起保护作用的组织比胸腰椎相对少,因此,在Et常生活和工作中,颈椎最易受到各种外因的影响导致劳损及病变而引发颈椎病。从现代医学角度看,颈椎病是由于脊柱内源性、外源性和神经性稳定失衡,导致颈椎间盘、颈椎体及其附件的退变,由此继发引起颈椎骨质增生、软组织变性、劳损等,压迫刺激颈的肌肉、神经、血管、脊髓,引起的一组症候群,其根本、关键原因在于颈椎及椎间盘的退变。中医学认为,颈项部位乃髓海联络躯体通路,筋络丰富,筋络受阻则病不通;筋络失于濡养则病不荣;筋络痉挛、短缩拘急则病不松;筋出槽、骨错缝则病不顺;劳倦内伤、疲乏少动则病不动。

2 颈椎病的辨证论治

2.1 不通则痛邓教授认为,风寒湿热瘀侵袭,阻塞颈部筋络,筋络不通,传导受阻,不通则痛为实证,治以通为法,辨分风寒湿阻、风湿热侵、气滞m瘀而遣方用药。
2.1.1 风寒湿阻久居寒冷潮湿之处,或露肩而眠,或冒雨涉水,为风寒湿三气杂至,内客筋脉,脉络痹阻。症见项背牵强,肢体重着,痹痛不适,活动不利,遇阴雨或寒冷天加重,得温则舒,舌质淡、苔薄白或白腻,脉沉迟。治宜散寒除湿,温经通络,方拟乌头汤加减。处方:制JiI乌(先煎)、制草乌(先煎)、茯苓、苍术、白芥子、羌活各10g,甘草、麻黄、桂枝各6g,威灵仙、五加皮各15g,细辛3g。临证须分寒湿主次,辨证用药。适当外用颈项部理伤手法,疏筋通络,并以丁桂散蜡疗温筋通络。
2.1.2 风湿热侵喉为肺系,风热邪毒可内侵咽喉;而颈后为膀胱经循行之处,邪毒移行膀胱,痹阻筋脉则膀胱不通。症见颈臂疼痛,酸楚不适,或有烧灼感,咽有异物,口干咽痛,小便黄赤, 质红、苔薄黄,脉浮数。治宜清热解肌,通络止痛,方用柴葛解肌汤加减。处方:葛根20g,黄芩、白芷、羌活、秦艽、防风各lOg,白芍15g,桔梗、柴胡、甘草各6g。临证应分湿热主次,辨证用药。适当外用颈项理伤手法,疏筋通络,外用四黄膏贴敷化瘀通络。
2.1.3 气滞血瘀有直接或间接头颈部外伤史,跌仆闪挫损伤经脉,瘀血阻络,气机阻滞,不通则痛。症见突然跌仆,头颈当即不能俯仰转侧,压痛拒按,或痛连肩臂、胀痛,或痛有定处,日轻夜重,痛如针刺,初期舌质正常或有瘀斑,脉弦紧或涩。治宜活血行气,通络止痛,方用桃红四物汤加减。处方:桃仁、当归、川I芎各6g,红花、赤芍、熟地黄、茯苓各10g,葛根20g,天花粉15g,三七末(冲服)3g。临证当辨损伤轻重缓急,若重急者,宜以CT、MRI检查明确诊断,选择治疗方案;若缓轻者,当辨气滞、瘀血偏重,酌加行气、活血、祛瘀药。适当外用颈项部理伤手法疏筋通络,丁桂散蜡疗温筋通络,四黄膏贴敷化瘀通络。
2.2 不荣则痛 邓教授认为,久病失治,气虚血弱,气虚则帅血乏力,血弱则濡养无源,日久筋络失荣;或年老体弱,肝。肾不足,肝主筋,。肾主骨,筋骨无主,失于滋养而失荣。虚证者治以荣(补)为法,并辨所“虚”而用药论治。
2.2.1 气虚血弱,经络阻滞型 体弱虚损,气血不足,经脉欠盈,血虚不能滋润肢节,气虚不能鼓舞经气,而致气虚血滞,经脉不荣。症见颈肩酸痛,麻木不仁,或麻甚于痛,昼轻夜重,肢体痿弱,头痛目眩,神疲乏力,面色萎黄,舌质淡或有斑点、苔薄白,脉细弱或虚弱。治宜益气养血,活络通痹,方用人参养荣汤加减。处方:党参、茯苓、白术、熟地黄各log,远志、当归、陈皮、甘草、桂枝各6g,黄芪20g, 白芍、五味子、大枣各15g。临证当辨气虚、血虚或气血两虚,处方用药略有侧重。适当外用颈项部理伤手法疏筋通络,丁桂散蜡疗温筋通络,四黄膏贴敷化瘀通络。
2.2.2 肝肾不足型年老体弱,或先天禀赋不足,或后天劳损,肾肝亏损,致肾精亏耗,肝血不足,筋骨失其所主,则病不荣。症见颈项隐痛,转动不利,肢体痿弱,肌肤枯泽,坐立时痛甚,卧则痛减,甚则肌肉萎缩,或头晕耳鸣目眩,舌质淡,脉沉细。治宜滋肝补肾,益髓壮骨, 自拟养肾方加减。处方:熟地黄、金樱子、丹参、覆盆子、锁阳各10g,乌药、天麻各6g,益智仁、钩藤、决明子、白芷各15g。临证当辨肾阴、肾阳、肝血虚或肝肾两虚,选药略有侧重。适当外用颈项部理伤手法疏筋通络,丁桂散蜡疗温筋通络。
2.3 不松则痛邓教授认为,颈椎稳定性系由内源性、外源性和神经性稳定组成,分别维持着静力、动力平衡和协调作用,并相互影响,互为因果,以实现脊柱稳定。颈项部静力平衡系统由椎体、椎问盘及其附件组成,动力平衡系统则由肌肉、韧带、血管组成,它们之间由神经性平衡系统协调。颈椎动力平衡是静力平衡的前提,静力平衡是动力平衡基础,失去静力平衡,颈椎变化比较缓 tg.;而失去动力平衡,颈椎当即不能维持其正常功能。若各种原因导致某一肌肉、韧带、血管痉挛,破坏丁颈部动力平衡系统,必然刺激其他肌肉、韧带、血管及相应神经,产生相应症状。初始可通过自身调节,症状不明显;但痉挛日久,或误治、失治、自身失调,引起系统平衡失调,症状显现。治疗关键在于及时解除肌肉痉挛。其病机乃筋络痉挛,短缩拘急,颈项强紧,筋脉不松,活动减弱,气血受阻,稍动则痛。症见颈项固定,筋脉紧张、头颈僵直,转头不畅,稍过则痛,痛引肩背,舌淡、苔白,脉弦细。x线摄片偶可见颈脊柱侧弯,小关节序列稍紊乱。治宜缓解痉挛,疏筋通络,以颈部理伤手法、蜡疗和膏药外用为主,中药内服为辅。手法治疗时患者坐位或卧位,局部先用揉法、攘法、提法、拿法、点法放松肩背部;再于紧张肌肉的两端指压点按,同时让患者配合作相反方向对抗运动。手法治疗后于局部阿是穴及周围予丁桂散蜡疗温筋通络、四黄膏贴敷化瘀通络。中药内服则根据辨证用药,酌选补气行气、活血补血、疏筋解痉之品,如黄芪、枳壳、木香、砂仁、桃仁、红花、赤芍、当归、白芍、鸡血藤、益母草、血竭、僵蚕、附子等。
2.4 不顺则痛 邓教授认为,不松为动力系统失调;不顺则为静力系统受破坏,当为筋出槽、骨错缝类,治疗关键在纠正移位,理顺筋脉。常因急性损伤或慢性劳损,筋出槽、骨错缝,致气血不畅,肢节不顺而发为本病。症见颈项固定、强直拒动,不敢俯仰转侧,动则痛甚,椎旁固定压痛,时有放射痛,舌淡、苔白或白腻,脉弦涩。x线摄片示颈部小关节紊乱。治宜正骨手法为主,同时配合蜡疗、膏药、中药。手法治疗时患者坐位或卧位,先于局部用揉法、掖法、提法、拿法、点法放松肩背部;再于阿是穴附近定点,调整颈项屈伸角度,予以定点斜扳,复位不追求“弹响声”,斜扳角度到位即可,避免反复扳动。手法后局部以丁桂散蜡疗温筋通络、四黄膏贴敷化瘀通络。同时选用柴葛解肌汤、人参养荣汤、桃红四物汤等加减内服。
2.5 不动则痛邓教授认为,颈椎病发病率增高的原因与社会因素有关,但不是直接原因,主要是自我保健意识不足,日常工作及生活活动少且不科学。颈项部的预防保健及康复治疗关键在于怎样活动。中青年人社会压力大,竞争激烈,易劳倦内伤, “久视伤血,久卧伤气,久行伤筋,久坐伤肉,久立伤骨” ,疲乏少动而发病。症见全身疲乏,颈项酸楚,劳则加重,动则缓解,舌淡、苔白,脉弦细。x线摄片未见异常。治疗以指导颈项运动为主,配合颈椎病医学常识普及、日常生活工作习惯调整,适当中药调理。可辨证选用四物汤、四君子汤、参苓白术散、羌活胜湿汤、柴葛解肌汤、身痛逐瘀汤等,酌加利湿、疏筋、通络、活血之品。