调和升降法治疗慢性功能性便秘经验

慢性功能性便秘是指大便秘结不通,排便时间延长,每次排便间隔时间在72 4,u,t以上,便质干结,甚则如羊屎或团块状,排便费力。或大便并非干结而排出困难,持续时间1月以上者。中医学认为,本病虽属大肠传导失司所致,但与诸脏腑均有密切联系,临证多从肺、肾、脾、肝、胃、肠论治。笔者以调和脏腑气机升降立法治疗。取得显著疗效,介绍如下。

1 调和脾胃,升清降浊

脾胃为后天之本,气血生化之源,中焦乃人体阴阳气机升降运动枢纽。《医学求是》云: “升降之权,义在中气,升则赖脾气之左旋,降则赖胃气之右转也。”脾主升.胃主降,相反相成,脾气升则水谷之精微得以输布,胃气降则水谷糟粕得以传化。若脾胃虚弱,运化无力,则清气不升,浊阴 降,大肠传化失常则便秘。此型患者往往数日不解无甚痛苦,每有大便涩滞不畅、便而不爽之感,或兼见气怯神疲,面黄,脉弱。治寅健脾助运,以枳术丸加减。处方:生白术60g,枳壳、陈皮、火麻仁、瓜蒌仁、当归、党参、黄精各lOg,升麻、莱菔子各6g。每天1剂,水煎服。本方行气而无耗阴之弊,滋润而无碍脾之虞,清者升,浊者降,脾胃得健,津液自生,大肠得润,而便秘随解。若胃失和降,糟粕枉肠腑内久留,致大肠津亏,每见大便艰涩不畅,排便费力,便质十结,甚如羊屎状,兼见脘腹胀满、呃逆之症,治宜和胃降逆为主,辅以润肠通便,常用五磨汤加减。处方:法半夏、陈皮各12g,沉香、槟榔、枳实、莱菔子、冬瓜f_:、郁李仁、火麻仁各9g,木香、厚朴、生甘草各6g。每天1剂,水煎服。方中法半夏、陈皮和胃降逆;沉香、槟榔、枳实、木香f『I贝气导滞;冬瓜仁、郁李仁、火麻仁润肠通便;莱菔子、厚朴宽胸下气润肠;甘草调和诸药。诸药合用,和胃降逆润肠,行滞下气,大便得通。

2 宜降肺气,润肠通腑

肺与大肠相表里,肺气宣发肃降有助于大肠传导。《王氏医案》曰: “肝气上逆则诸气皆逆,治节不行则一身之气皆滞。” 此,宣泄肺气,伸其治节,是调升降、运枢机的重要方面 如肺气不降,津液不能下达,人便干燥秘结,兼见咳嗽、咳姨、气喘者(多见丁慢性支气管炎反复发作者),多选用三子养亲汤加味。处方:紫苏子、白芥子、葶苈子各l2g。瓜蒌 、火麻仁,郁李仁、鸡内金、陈皮、枳壳、紫苏梗各9g,紫菀、桔梗各6g。每天1剂,水煎服。本方降肺气,化痰饮,止咳喘,润肠燥,通浊滞,以图脏腑同治。如肺气虚弱推动无力,亦可见大便艰涩不行之虚秘,多选用生脉散加减。处方:人参、麦冬、黄苠、生白术各12g,紫菀、火麻仁、郁李仁、苦杏仁、枳壳、陈皮各9g,五味子、生甘草各6g。每天1剂,水煎服。方巾人参 麦冬、黄芪补益肺气;紫菀、苦杏仁肃降肺气,滋润下行;枳壳、陈皮降气行滞;佐少量五味子收敛肺气而无关门留寇之弊。诸药合用,益气润肺,行气化滞,润肠通腑,肺虚久咳、久喘兼慢性功能性便秘者用之每获良效。

3 疏肝达木,解郁通便

肝主疏泄,喜条达, 《网圣心源》闩: “凡病之起,尤不因于木气之郁,以肝木主牛,而人之生气不足耆,十常八九。木气抑郁而不生,是以病也。”气机条畅,脏腑功能协调,升降出入相对平衡,水谷得以运化,糟粕下降,故大便有常。肝失疏泄,气机郁结,升者不升,降者不降,致糟粕郁滞肠腑,停留过久而为便秘。临床每见人便秘结,粪干如羊屎,七八日甚则半月一解。左下腹撑胀不适,脉弦。此乃肝气郁结,糟粕郁滞肠腑。治宜丁l。疏肝术之气,通降糟粕之滞,常以柴胡疏肝散加减。处方:柴胡、陈皮各12g,香附、枳壳、白芍、瓜蒌仁、乌梅、生麦芽各9g,紫菀、炙甘草各6g,黄连、吴茱萸各3g。每天1剂,水煎服。本方条达肝木之气机,又疏畅糟粕之郁滞,使郁升气畅大便通。尚有便秘者除大便秘结外别无所苦,因此辨证较难,且疗效不佳。但观察好发人群, 一般均具自‘肝木气偏的生理特点:如小儿稚阳之体“肝常有余” ,生机勃发,升多降少,糟粕不能顺降而郁滞肠腑,故便秘者多;老年患者肝气衰, 卜升无力郁陷肝经,疏泄不及,糟粕不降,故易罹患便秘; “妇人以肝为本” ,气常有余,易恼易怒,肝气郁结,疏泄不畅,糟粕郁积而便秘。凡此便秘日久不愈,单事攻下,糟粕虽行但木郁未达,故通而复闭。是以通利大便之法,既要疏糟粕之郁,叉要畅肝木之气。

《四圣心源》日: “肾司二便,而传递之职,则在庚金,疏泄之权,则在乙木。”可见,慢性功能性便秘虽属大肠传导功能异常所致,但与肺、脾、肌、胃等脏腑密切相关,采用和脾胃以调畅气机。宣肺气以腱舒脾胃气化,疏肝气以助脾胃之气升降,从而使肠腑畅通 调和升降法治便秘,用之临床每多显效。