日常病案摘录:麻黄汤用法一例

2012-01-11 06:58 楼主
日常病案摘录:麻黄汤用法一例

党※峰男 42岁 地址:略 (第681本)

初诊:2012-1-1
三年前意外坠落,垂直落地导致足跟骨折,愈合后走路局部疼痛拘胀,不敢踏地,活动一会以后减轻,才能走路。询纳便正常,形健唇红,舌红苔白腻,脉象两手沉洪:
处方:
麻黄10克 桂枝15克 甘草5克 羌活5克
独活5克 藁本10克 川芎10克 川断10克
丹参10克 当归10克 三棱10克
水煎服,七剂

二诊:2012-1-8
足痛大止,仅站立过久时仍感不适,局部拘胀消失。近由于进食过多引起胃脘稍胀,询平素纳中偏小。二便正常。脉右弦左关弦短,舌红苔薄白。
处方:
上方加黄芪15克,水煎服,七剂
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2012-01-11 12:53 2楼
孙先生高手!佩服!
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2012-01-11 19:58 3楼
请教一个问题,这方还叫麻黄汤吗?
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2012-01-11 22:27 4楼
本案是为了配合说明前几天发出的“母亲忽然胳膊疼痛”一案,而从这几天的临床案例里面选出来的案例,用以说明麻黄汤的功效和用法。
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2012-01-11 22:27 5楼
首先,我们应该知道麻黄汤的功效究竟是什么?
伤寒论第35条:“第35条:太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。”本条是太阳中风证,风为阳邪,善行数变,疼痛为其主要表现。本条明确指出本条的病机是中风,不必强解为伤寒。本方以麻黄辛苦温开发腠理,桂枝辛甘温通行经脉以解肌,二味合用可以发汗通经,再加杏仁苦温芳香以宣发肺气,甘草甘温健脾益营以托邪外出。本方虽然有发汗的作用,但是发汗除了解表外,实质上还具有温通瘀滞、通经止痛的重要意义。
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2012-01-11 22:27 6楼
既然麻黄汤证是发汗祛风止痛的主要方剂,于是本方在对于常见的各种因为风邪引起的疼痛就有了广泛的用途。本案应用麻黄汤的意义主要是宣通经脉瘀滞,经脉得以宣通,则疼痛自然解除。本证不属于外邪闭肺的太阳病,故减去杏仁,再加羌活独活以辛温通络,藁本引入太阳经脉,川断以补续筋骨,丹参以化旧瘀,三棱以活血,当归以养血温经。二诊见效,平素纳小,左手脉短,为气虚,再加黄芪以温升补气。
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2012-01-11 22:50 7楼
谢谢孙老师的讲解,从你的讲解中我的理解是你用的是麻黄汤的法,准确的说应该是麻黄汤法。---取麻黄汤功效之法。
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2012-01-12 07:29 8楼
回复楼上:
感谢你的关注!学习伤寒论必须研究条文的病机,不这样做,就会守株待兔,似的经方用途大大缩小。搞清病机,就会一通百通,应用于临床实践而变换无穷。
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2012-01-12 07:30 9楼
让我们再进一步研究一下麻黄汤。
本方再加石膏、生姜、大枣,那就是大青龙汤。伤寒论第38条:“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。”可见大青龙汤也是治疗太阳病中风证的,并且也是治疗无汗而身疼的,仅仅因为还有烦躁一证,就加上了石膏,它们的区别就在于内热烦躁,其他证状都相同。那么,假如本案还有内热,加上石膏就是了。
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2012-01-12 08:47 10楼
再看一下大续命汤。这是一首治疗中风证即今天现代医学称之为脑血管意外的方子,中风既然是风邪导致的急性疾患,可见把麻黄汤作为治疗太阳病中风证的主方是没有错的,由此又可见和大续命汤一样,大续命汤、大青龙汤和麻黄汤都具有通经宣散经脉瘀滞的功效。
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2012-01-16 21:00 11楼
孙老师好!舌红,唇红,脉沉洪,似乎是热证的表现,用麻黄桂枝温通,又怎么样理解呢?
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