阻塞性输卵管不孕症治验2则

笔者临床以中医药治疗阻塞性输卵管不孕症,辨证为气滞血瘀及湿毒瘀结型,取得较好疗效,现介绍如下。

1 气滞血瘀型

李某,30岁,2002年7月14日初诊。患者结婚3年,夫妻同居未避孕而不孕。平素精神抑郁,小腹痛胀,痛甚时拒按,经期或劳累后加重,月经周期正常,经量适中、色红、经血夹有血块、血块下则痛减,行经3—5天,经前乳房胀痛,舌有瘀点、苔薄白,脉弦。白带及性生活均正常。宫腔碘油造影示:双侧输卵管峡部阻塞。西医诊断:阻塞性输卵管不孕症。中医诊断:不孕症。证属气滞血瘀型。治宜行气活血通络,方以血府逐瘀汤加减。处方:桃仁、红花、赤芍、川芎、生地黄、穿山甲各15g,柴胡、枳壳各10g,当归12g,皂角刺、王不留行子各20g,黄柏、蒲公英各30g,蜈蚣5g。每天l剂,水煎服。连续服药8周。复查官腔碘油造影:双侧输卵管通畅。1月后怀孕,于2003年6月剖腹产一女婴,母婴安康。

2 湿毒瘀结型

赵某,34岁,2000年3月7日初诊。患者5年前结婚,于次年因不完全流产行刮宫术,术后低热2月余,未治疗而愈。此后4年不孕,伴腹痛,腰酸痛,带下量多、色黄腥臭,腹胀,大便干燥难解,纳呆,口臭,口苦口于,烦躁易怒,月经先期量多、色紫红、质黏稠有血块,经期8一l0天,舌紫红有瘀斑、苔黄腻,脉滑数。妇科检查:外阴无异常,阴道通畅,分泌物量多色黄有异味,子宫后位,大小正常,活动度差,左侧附件呈条索状增厚,压痛明显。输卵管通液检查示:双侧输卵管不通。谣医诊断:继发性不孕症;双侧输卵管阻塞。中医诊断:不孕症。证属湿毒瘀结。乃因邪毒内侵,湿热下注,湿热蕴结,阻滞气机,致气血运行不畅,胞脉阻滞。治以行气活血通络为主,佐以清热解毒,方以解毒活血汤加减。处方:连翘、葛根、当归、甘草各10g,柴胡、枳壳各15g赤芍、香附、黄芩各20g,莪术、夏枯草、土茯苓各25g,蜈蚣5g。每天l剂,水煎服。连续服药2月,复查官腔碘油造影:双侧输卵管通畅。于次年初来院复查,已停经50天,尿HCG阳性。至足月产一男婴。

按:输卵管阻塞是导致女性不孕的一个重要因素,多因细菌、支原体、沙眼衣原体等感染,破坏输卵管上皮,使输卵管管腔内发生炎症改变,导致管腔阻塞或积水而完全闭塞,使卵子不能与精子汇舍而致不孕.1l盘床表现以“瘀”为主,乃瘀血内阻,胞脉不通所致,并与肝、肾、痰、郁、湿、热毒等密切相关。气为血之帅,气机阻滞则瘀血停滞;气滞水湿输布排泄障碍,可致聚湿生痰,郁而化热。笔者临床将输卵管阻塞不孕症分为气滞血瘀型、湿毒瘀结型辨证,较切舍本病病机,并以活血化瘀法贯穿治疗始终。在化瘀之时酌加疏泄气机之品,有助于消瘀血、化痰湿,使络脉得通,经隧复畅。婚后久不孕,盼子心切.所思不遂,焦虑不安,情志不畅易致肝气不疏,治疗时须配合心理调治,调畅情志,木郁舒展则气血冲和,促其阳精阴血相搏而成孕。但辨证论治切忌一派清热药。输卵管阻塞虽多由炎症所致。不可因炎症而大量应用清热解毒药,应以中医理论为指导,以活血化瘀为主,结合调气、清热解毒、益肾之法,并根据病情及兼症,舍理用药,方可获较好的疗效。