调肝法治疗慢性盆腔炎心得

盆腔炎是指女性内生殖器及其周围组织炎症病变,包括子宫炎、输卵管炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎等。足厥阴肝经绕阴器,抵少腹,而慢性盆腔炎主要以前阴及少腹部症状为主要表现,与肝关系密切。笔者临证以调肝法治疗慢性盆腔炎,收到良好疗效。举例介绍如下。

1 补肝泄浊法

程某,27岁,2003年5月27日初诊。患者于3月27日行人工流产后,恶露方尽即行房事,致阴道出血1周。继之带下量多色黄、味臭,每次夫妻同房后少腹左侧疼痛较甚,伴腰酸,大便难,面色萎黄,精神抑郁,疲乏,舌淡嫩、苔薄白,脉细涩。末次月经5月3日。妇检:左附件增厚,压痛(++)。白带常规:清洁度Ⅲ度。B超检查示:盆腔少许积液。西医诊断:慢性盆腔炎。证属肝经气血亏虚,湿热瘀阻,治宜补肝泄浊。处方:黄芪、红藤、延胡索、败酱草、皂角刺、丹参各30g,生地黄、熟地黄、赤芍、白芍、郁金、川牛膝各15g,当归12g,生甘草、川芎各lOg,龙胆草5g。5剂,每天1剂,水煎服。二诊:少腹疼痛已除,大便通畅,带下减少,余症均减,舌淡红、苔薄白,脉细涩。守方去红藤、败酱草、生甘草,加续断、桑寄生、淫羊藿各15g,5剂。三诊:各症均除,带下量多质稀,唯疲乏,舌嫩边有齿印、苔薄白,脉细。治以培补肝肾, 固摄冲任。处方:黄芪40g, 山茱萸20g,党参、金樱子、芡实、山药、土茯苓、菟丝子各30g,制香附、鹿角霜、炙甘草各lOg,续断、熟地黄、桑螵蛸、怀牛膝各15g。服5剂后带止,复查白带常规:清洁度I度。复查B超示:盆腔未见积液。续服5剂以巩固疗效。
按:患者流产后损伤冲任,复加房事不慎,致败精瘀血留滞胞络,郁而化热。损伤肝经气血在先,又复感湿热瘀浊,以致虚实夹杂。治法宜攻补兼施,虚实兼顾。初以黄芪、四物汤补益肝经气血,兼以和营;龙胆草、红藤、败酱草、皂角刺、生甘草清泄肝经湿热瘀毒;赤芍、丹参、郁金、延胡索、川牛膝理气化瘀。二诊见湿热瘀毒减退,酌减清利之品,加强扶正之力。三诊带下量多质稀,乃肾失封藏,肾精不固。肝主疏泄, 肾主闭藏,肝木同气相求,故以黄芪补肝气,山茱萸补肝敛肝,并重用两药,补肝气助相火以济肾气、秘肾精。冲任之本在肝肾,故加强补益肝肾善后,以资巩固防复发。

2 补气疏肝法

刘某,30岁,2002年10月1日初诊。患慢性乙型肝炎8年余,经治疗后检查肝功能正常,乙肝为小三阳。近1月来小腹胀滞、疼痛,以清晨为甚,按之隐痛,同房后小腹牵痛,伴胃脘嘈杂痞满,嗳气,面色萎黄,精神憔悴,疲乏无力,夜不安寐,夜尿频,大便结,舌体瘦薄质淡、苔薄白,左脉细滑。末次月经9月l1日,平素月经提前3～4天,行经第1～2天腹痛。诊断为慢性盆腔炎。证属肝虚气滞,治宜补气疏肝。处方:黄芪30g,党参、赤芍、白芍、橘核、柏子仁、炒白术、茯苓各15g,桂枝、柴胡、枳实、炙甘草、制香附、乌药各lOg,吴茱萸5g,黄连3g。10剂,每天1剂,水煎服。二诊:诸症均除,胃中和,寐安,面色改善,精神好转。10月11日行经已无痛经,惟稍感腰酸,苔薄白,脉细滑。守方去柏子仁、乌药、橘核,加生地黄、熟地黄、淫羊藿、肉苁蓉各15g,服14剂。随访2年未复发。
按:患者久罹肝病,耗伤肝之气血,故面色萎黄,精神憔悴,疲乏无力,夜不安寐;肝病及肾,子盗母气, 则夜尿频、腰酸;肝气亏虚,肝阳不展,疏泄无力,致气机郁滞,肝经失养,则小腹胀滞、疼痛以清晨为甚,同房后小腹牵痛,行经腹痛;木不疏土,脾胃升降失司,则胃脘嘈杂痞满,嗳气便结。初诊遵《内经》“肝欲散,急食辛以散之,用辛补之” ,以黄芪、桂枝辛甘之品顺应肝性以补之,佐以四君子汤甘缓和中,肝病实脾;吴茱萸、黄连辛开苦降,调和肝胃;四逆散、制香附、乌药、橘核疏肝解郁,调畅气血;柏子仁养心安神。润肠通便。诸药合用,补肝经气血以复肝体,佐以疏肝解郁以遂肝用。药后症状明显改善,二诊则减理气解郁之品,加生地黄、熟地黄、淫羊藿、肉苁蓉以补母生子,以加强扶正养肝之力。

3 补肝升阳法

王某,45岁,2003年1月2日初诊。患者曾因剖腹产大出血休克,后又患慢性盆腔炎,反复发作,历时已10余年,平素腰腹坠胀、疼痛较甚,稍久站或劳累后则甚,近日加重,伴疲乏,心情抑郁,胸闷气短,面色萎黄,胃寒,舌苔薄白,脉细滑。妇科检查:阴道少量淡黄色分泌物,宫颈距阴道上口小于4cm,子宫压痛(++),右附件增厚、压痛,左附件轻压痛。白带常规:清洁度Ⅲ度。诊断:慢性盆腔炎;子宫下垂I度。证属肝虚气陷,治宜补肝升阳。处方:黄芪、山药、丹参各30g,续断、乌药、莪术、茯苓、炒白术、延胡索各15g,当归12g,柴胡8g,升麻6g,炙甘草、青皮、陈皮各10g,龙葵20g。5剂,每天1剂,水煎服。二诊:腹痛、胸闷气短减轻,精神好转,腰骶酸坠,大便溏软,苔薄白腻,脉细涩。治以益气健脾,补肝固肾。处方:黄芪、金樱子、山药各30g,炒白术、茯苓、丹参、延胡索、续断、莪术各15g,炙甘草10g,柴胡8g,升麻6g,炒枳壳,菟丝子、炒杜仲各20g。5剂。三诊:诸症向愈,仍畏寒,苔薄白腻,脉细涩。以二诊方加淫羊藿、巴戟天各15g。又服1O剂,慢性盆腔炎及子宫下垂症均消失,嘱服补中益气丸1月以资巩固。随访1年未复发。
按:肝属木,主生发,肝气升,肺气降,共同调节人体气机升降平衡。患者肝气亏虚,升发无力,疏泄失职,致肝气因虚而陷,因虚而郁,故见腰腹坠胀疼痛、劳累后更甚、子宫下垂、心情抑郁、胸闷气短等症。肝虚气陷证,张锡纯《医学衷中参西录》日: “愚自,临证以来,凡遏肝气虚弱不能条达,用一切补肝之药不效,重用黄芪为主,而少佐理气之品。服之覆杯即见效验。” 故以补中益气汤升补肝气为主;加续断、菟丝子、炒杜仲补益肝经气血;枳壳、金樱子为治疗子宫下垂专药宜重用;柴胡、枳壳、莪术、乌药、延胡索疏肝解郁,理气止痛。诸药合用,具有补肝气、升肝阳、疏肝郁、助肝用之功。药后诸症大减,惟畏寒不减,乃肝阳不足,故三诊加巴戟天、淫羊藿以温补肝阳。笔者体会,本病经治疗后症状、体征明显改善或消失,仍需继续调理一段时间,可巩固疗效。