《伤寒名医验案精选----通脉四逆汤及加猪胆汁汤》
2012-01-06 21:15 2楼
二、二便不通
戴鉴周医案:王某,女,56岁,1965年9月4日初诊。二便阻塞不通,腹痛绵绵,胀闷不堪,经用泻药罔效,而痛愈重,喜热饮而恶寒,四肢厥冷,六脉沉细。方以通脉四逆汤:附子30克,干姜18克,炙甘草12克。4剂,日2剂,煎分4次服。复诊:溺长便利,身温脉和,腹痛除,闷胀减,饮食增。再诊2剂而愈。
按语:《素问·水热穴论》云:“肾者,胃之关也。"夫前阴利水,后阴利谷,输泻有常度者,全赖肾司开阖之权矣。肾受寒侵则开阖失职,若开而不阖,则二便泄利;阖而不开,则二便不通。故以通脉四逆汤急温肾阳,以复开阖之权,则二便自通。
戴鉴周医案:王某,女,56岁,1965年9月4日初诊。二便阻塞不通,腹痛绵绵,胀闷不堪,经用泻药罔效,而痛愈重,喜热饮而恶寒,四肢厥冷,六脉沉细。方以通脉四逆汤:附子30克,干姜18克,炙甘草12克。4剂,日2剂,煎分4次服。复诊:溺长便利,身温脉和,腹痛除,闷胀减,饮食增。再诊2剂而愈。
按语:《素问·水热穴论》云:“肾者,胃之关也。"夫前阴利水,后阴利谷,输泻有常度者,全赖肾司开阖之权矣。肾受寒侵则开阖失职,若开而不阖,则二便泄利;阖而不开,则二便不通。故以通脉四逆汤急温肾阳,以复开阖之权,则二便自通。
2012-01-06 21:15 3楼
三、脏结
马云衢医案:马某,中年人。中秋节前,午餐后因食果饵而引起腹痛,发自两胁,下趋少腹,自申至戌,疼痛如掣,辗转呻吟,举凡内服外敷之药均不应,乃着其兄到舍就诊。见其面色青黄,额上微汗,言而微,呻声已转弱,当由于疼痛过甚所致。手足冰冷,舌白无苔,脉沉微,意其外肾必收缩,探之果然。
以三阴经脉相交于腹胁,阳气衰微,阴寒凝聚,厥阴为风木之脏,其势向下,阴筋受凝寒惨栗之殃,此为脏结之危候。仲师谓:“病胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹入阴筋者死。”其阳虚当非一日,舌白已露一斑,果饵之食,特诱因耳。除着其炒老姜、葱头热熨外,即与通脉四逆汤,炮天雄30克,干姜21克,炙草9克。嘱其连服两帖。
归后拈书复对,《金匮》谓“入府则生,入脏则死。”入府入脏为气机转变使然,因无定律,系念不已。越晨,闻敲门之声甚厉,着妇出应,知复邀诊,当下心戚戚,意其病必入脏而成定居,*刀之咎,恐难窒谗人之口。急问其病情何苦?对以能睡,病况好转,逖听之下如释负重。复往诊之,已能起行,只有余痛未泯耳!与真武加龙、牡之轻剂而愈。
按语:《伤寒论》书中,虽有脏结的脉证记载,但未出具体方治本案用通脉四逆汤,并以天雄易附子治愈,可补仲景之未备,特录录出警考。
马云衢医案:马某,中年人。中秋节前,午餐后因食果饵而引起腹痛,发自两胁,下趋少腹,自申至戌,疼痛如掣,辗转呻吟,举凡内服外敷之药均不应,乃着其兄到舍就诊。见其面色青黄,额上微汗,言而微,呻声已转弱,当由于疼痛过甚所致。手足冰冷,舌白无苔,脉沉微,意其外肾必收缩,探之果然。
以三阴经脉相交于腹胁,阳气衰微,阴寒凝聚,厥阴为风木之脏,其势向下,阴筋受凝寒惨栗之殃,此为脏结之危候。仲师谓:“病胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹入阴筋者死。”其阳虚当非一日,舌白已露一斑,果饵之食,特诱因耳。除着其炒老姜、葱头热熨外,即与通脉四逆汤,炮天雄30克,干姜21克,炙草9克。嘱其连服两帖。
归后拈书复对,《金匮》谓“入府则生,入脏则死。”入府入脏为气机转变使然,因无定律,系念不已。越晨,闻敲门之声甚厉,着妇出应,知复邀诊,当下心戚戚,意其病必入脏而成定居,*刀之咎,恐难窒谗人之口。急问其病情何苦?对以能睡,病况好转,逖听之下如释负重。复往诊之,已能起行,只有余痛未泯耳!与真武加龙、牡之轻剂而愈。
按语:《伤寒论》书中,虽有脏结的脉证记载,但未出具体方治本案用通脉四逆汤,并以天雄易附子治愈,可补仲景之未备,特录录出警考。
2012-01-06 21:15 4楼
四、吐泻
许小逊医案:周某,年届弱冠,大肚大泻之后,汗出如珠,厥冷转筋,干呕频频。面色如土,肌肉消削,眼眶凹陷,气息奄奄。脉象将绝,此败象毕露。处方:炮附子30克,干姜150克,炙甘草18克。
一边煎药,一边灌猪胆汁,幸胆汁纳入不久,干呕渐止,药水频投,徐徐入胃矣。是晚再诊:手足略温,汗止,惟险证尚在。处方:炮附子60克,川干姜4 5克.炙甘草1 8克,高丽参9克。急煎继续投药。
翌日:其家人来说:“昨晚服药后呻吟辗转,渴饮,请先生为之清热。”观其意嫌昨日姜附太多也。吾见病人虽有烦躁,但能诉出所苦,神志渐佳,诊其脉亦渐显露,凡此皆阳气复振机转,其人口渴,心烦不耐,腓肌硬痛等证出现,原系大吐大泻之后,阴液耗伤过甚,无以濡养脏腑肌肉所致。阴病见阳证者生,且云今早有小便一次,俱佳兆也。照上方加茯苓15克,并以好酒用力擦其硬痛处。两剂烦躁去,诸证悉减,再两剂,神情气爽,能起床矣!后用健脾胃,阴阳两补诸法,佐以食物调养数日复原。
按语:吐泻之后,阳虚至极,阴津不继,而见厥冷转筋,脉微欲绝诸症。治当回阳救逆,然又虑阴寒太盛,恐对辛热之品拒而不受,故加猪胆汁以反佐之,引阳入阴。服药后病人出现渴饮,乃阴退阳复之象,但又有烦躁一证,故加茯苓,即成茯苓四逆汤而除烦躁。法施有序,其效立竿见影。
许小逊医案:周某,年届弱冠,大肚大泻之后,汗出如珠,厥冷转筋,干呕频频。面色如土,肌肉消削,眼眶凹陷,气息奄奄。脉象将绝,此败象毕露。处方:炮附子30克,干姜150克,炙甘草18克。
一边煎药,一边灌猪胆汁,幸胆汁纳入不久,干呕渐止,药水频投,徐徐入胃矣。是晚再诊:手足略温,汗止,惟险证尚在。处方:炮附子60克,川干姜4 5克.炙甘草1 8克,高丽参9克。急煎继续投药。
翌日:其家人来说:“昨晚服药后呻吟辗转,渴饮,请先生为之清热。”观其意嫌昨日姜附太多也。吾见病人虽有烦躁,但能诉出所苦,神志渐佳,诊其脉亦渐显露,凡此皆阳气复振机转,其人口渴,心烦不耐,腓肌硬痛等证出现,原系大吐大泻之后,阴液耗伤过甚,无以濡养脏腑肌肉所致。阴病见阳证者生,且云今早有小便一次,俱佳兆也。照上方加茯苓15克,并以好酒用力擦其硬痛处。两剂烦躁去,诸证悉减,再两剂,神情气爽,能起床矣!后用健脾胃,阴阳两补诸法,佐以食物调养数日复原。
按语:吐泻之后,阳虚至极,阴津不继,而见厥冷转筋,脉微欲绝诸症。治当回阳救逆,然又虑阴寒太盛,恐对辛热之品拒而不受,故加猪胆汁以反佐之,引阳入阴。服药后病人出现渴饮,乃阴退阳复之象,但又有烦躁一证,故加茯苓,即成茯苓四逆汤而除烦躁。法施有序,其效立竿见影。
2012-01-06 21:15 5楼
五、失音
李德成医案:王某,女,29岁,1985年5月16日诊。患者失音23天,加重6天。28天前因咽喉肿痛,吞咽碍食,发热(体温38.6℃),头痛,干呕,自以鲜蒲公英60克,地龙(活者)2条。水煎后兑入白糖25克搅化服。服2剂后,觉发热、咽痛、干Ⅱ区减轻,继服4剂,出现胸膈满闷,频吐清涎,腹中隐痛,语声低哑,发音不易听清,饮食、茶水皆不受纳而从口鼻呛出。视其扁桃体虽有I。肿大,但色淡不鲜,舌面笼罩一层薄白滑润苔,脉象沉细。综观脉证,其频吐清涎,胸闷,纳呆,舌质淡,苔白滑润,诸症当属寒邪郁遏,阳气不通,治当温通阳气,方用通脉四逆汤:乌附片1 O克,炒干姜1 O克,炙甘草6克,连须葱白三寸。水煎待温服,另用乌附片1 O克伴以白蜜入碗中搅匀放锅内蒸透徐徐含咽其汁。
服第1剂后,偶能发出一二句声音,胸闷减轻,饮食及茶水不再咳呛。第2剂服后,频吐清涎消失,语音清晰渐壮。3剂服完,说话声音恢复正常。惟觉胃纳呆滞,继用原方加白蔻仁6克,炒麦芽12克以醒脾和胃。
按语:《张氏医通》云:“盖暴喑总是寒包火邪,或本内热而后受寒,或先外感而后食寒物。”本案过用寒凉之品,郁遏胸中,痰浊中阻,阴霾弥漫,阳气失宣,故用通脉四逆汤略加变通,扶阳抑阴,阳和经通而失音得愈。
【补述】《新编伤寒论类方》云:后世一些医家对本方的药物组成持有不同的看法,如柯韵伯、钱潢、汪琥等人认为本方条文中已明言有“脉微欲绝”、“面色赤”等证,故人参、葱白两药势在必用,不应附于方后待证而用,如方中无人参、葱白,则不得名“通脉”,此说应从。
李德成医案:王某,女,29岁,1985年5月16日诊。患者失音23天,加重6天。28天前因咽喉肿痛,吞咽碍食,发热(体温38.6℃),头痛,干呕,自以鲜蒲公英60克,地龙(活者)2条。水煎后兑入白糖25克搅化服。服2剂后,觉发热、咽痛、干Ⅱ区减轻,继服4剂,出现胸膈满闷,频吐清涎,腹中隐痛,语声低哑,发音不易听清,饮食、茶水皆不受纳而从口鼻呛出。视其扁桃体虽有I。肿大,但色淡不鲜,舌面笼罩一层薄白滑润苔,脉象沉细。综观脉证,其频吐清涎,胸闷,纳呆,舌质淡,苔白滑润,诸症当属寒邪郁遏,阳气不通,治当温通阳气,方用通脉四逆汤:乌附片1 O克,炒干姜1 O克,炙甘草6克,连须葱白三寸。水煎待温服,另用乌附片1 O克伴以白蜜入碗中搅匀放锅内蒸透徐徐含咽其汁。
服第1剂后,偶能发出一二句声音,胸闷减轻,饮食及茶水不再咳呛。第2剂服后,频吐清涎消失,语音清晰渐壮。3剂服完,说话声音恢复正常。惟觉胃纳呆滞,继用原方加白蔻仁6克,炒麦芽12克以醒脾和胃。
按语:《张氏医通》云:“盖暴喑总是寒包火邪,或本内热而后受寒,或先外感而后食寒物。”本案过用寒凉之品,郁遏胸中,痰浊中阻,阴霾弥漫,阳气失宣,故用通脉四逆汤略加变通,扶阳抑阴,阳和经通而失音得愈。
【补述】《新编伤寒论类方》云:后世一些医家对本方的药物组成持有不同的看法,如柯韵伯、钱潢、汪琥等人认为本方条文中已明言有“脉微欲绝”、“面色赤”等证,故人参、葱白两药势在必用,不应附于方后待证而用,如方中无人参、葱白,则不得名“通脉”,此说应从。
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一、真寒假热
李东垣医案,李东垣治冯氏子,年16。病伤寒,目赤而烦渴,脉七八至。医欲以承气下之,已煮药,而李适从外来,冯告之故,李切脉大骇日:几杀此儿!《内经》有言,在脉诸数为热,诸迟为寒。今脉八九至,是热极也。殊不知《至真要大论》云:病有脉从而病反者何也?歧伯曰:脉至而从,按之不鼓,诸阳皆然。王注云:言病热而脉数,按之不动,乃寒盛格阳而致之,非热也。此传而为阴证矣。今持姜附来,吾当以热因寒用之法治之。药未就,而病者爪甲已青'顿服八两,汗渐出而愈。
按语:病热见脉数,按之不动,乃虚数也,属无胃气之脉类。虚阳飞越于外,假斥脉道所致,预后多不良。《素问·平人气象论》云:人一呼脉四动以上者日死。"当急救回阳,尚有一线可生之机。本案幸遇大家调治,否则,杀人无血耳!于此可见李氏学验至精,堪为后学之典范。