中医治疗久泄

庚某某,男,52岁。2003年12月10日初诊。入水感寒于先,饮冷伤中于后,脾阳由此不振,以致四载来肠鸣漉漉,大便溏薄或濡泄,完谷不化,日必三、五次,食荤则日达十数次,曾经脱肛,面色萎黄,神情疲惫,胃纳欠馨,食后脘腹胀满。延久失治,近5月又见五更泄泻,临厕前脐腹之分作痛,便后痛止,形寒,四末不温。脉细沉,舌淡,苔白根腻。此久泄之疾,证属脾肾阳弱而夹滞。法当寓攻于补,宗附子理中,合四神丸、桃花汤意立方:淡附片、煨肉果各6g,潞党参20g,苍术、白术、煨葛根、补骨脂、赤石脂(布包)各10g,干姜、吴萸、炙甘草各3g。5剂。另,枳实导滞丸30g,每早晚各服3g。复诊时主述:大便渐稠,日仅一、二次,此近数年来所罕见,且脘腹胀痛已减其半,谷食渐增,神情日振。前方加怀山药15g,续服5剂。三诊时大便日或间日一行,质先干后软,纳食已若常人,除餐后偶见脘腹略胀外,它无所苦,于二诊方中去枳实导滞丸,嘱服5剂。另,香砂六君子丸250g,每日3次,每次6g,于汤药服完后接服,以巩固疗效。
按:本例寒湿内蕴中州,脾阳受伐,中气不足,运化失职,而致食入后“水反成湿,谷反成滞”,湿滞交阻,于是腹胀、肠鸣、便泄完谷不化诸症丛生。延缠日久,脾虚及肾,以致又增五更泄泻。夫“久泄无火”,久泻肠滑,但此先后二天阳气俱衰之际,如不予温涩,则无以治其久泄,此乃治法之常;但邪湿中阻,若不加通利,将何以除其积滞?此又治法之变,二者缺一不可。又考虑到正虚之体,势不任攻伐,于是以丸药缓攻,且小其制,以冀去邪而不伤正,因而整个治疗过程较为顺利。