小便失禁验案一例

张某某,女,34岁。2002年5月6日初诊。初因先天不足,继之以五载三产,肾气从此大伤,“五七”之龄,竟尔无分昼夜,小溲不能自主,点滴不断,淋沥不净,腰府酸楚隐痛,足膝痿软无力,畏寒怯冷,面色咣白,自远房闱。脉象濡细,舌淡、苔白。延及两载另3月。证属小便失禁,乃迭进温补肾阳,涩缩小水之剂,始效而终不效。细察其苔,见前半白,后半白腻,近根厚腻。询知偶然尿有灼痛感,此挟有湿热之象。拟寓滑于涩,寄利于补。仿菟丝子丸和六一散意立方。药用:菟丝子15g,肉苁蓉、桑螵蛸、龟鹿二仙胶(烊化)各12g,益智仁、台乌药各10g,六一散(布包)、牡蛎、龙骨各30g,附子6g,五味子3g。5剂。二诊时小溲略能自主,但仍淋沥不净,且于前晚起,恶寒反甚于往昔,经问诊后知新近冒风感寒,遂于原方中加桂枝3g,附子加至10g,续服5剂。三诊时小溲已能控制,唯仍偶见遗溺,恶寒已减其半,二诊方中去桂枝、五味子,加仙灵脾10g,川I断15g,再服5剂。四诊时小便已能自主,仍用前方为基本方,加覆盆子、巴戟肉、熟地黄、泽泻为丸,连服月余而愈。
按:本例临床表现出一派少阴虚寒的主证,考虑到病经两载有余,寒郁既久,也能化热;再则长期服食温阳之剂,难免酝酿为热,因而同时又偶见尿孔灼痛的膀胱湿热之象。为此,采用通涩并用补虚泻实,从阴引阳的治法,使阴阳各司其职,邪去正复而愈。