中医辨证治疗功能性消化不良

现代医学将“功能性消化不良”定义为:“持续性反复发作性上腹不适,早饱暖气,餐后饱胀,腹部胀气,厌食烧心,恶心呕吐,反胃及胸骨后疼痛等消化功能障碍症状,经过电子胃镜镜检,或数字胃肠透视,肝、胆、脾、胰B超及各项理化检查均无异常所见,经过定期随诊四周以上仍无异常疾病发现的消化功能障碍”。
对此,西医学和中医学分别有不同的认识和治疗方法,疗效也不尽同。

1 西医对功能性消化不良的认识与治疗

西医学对功能性消化不良的认识主要与以下几个原因有关:① 与幽门螺杆菌(HP)有关;② 与酸敏感性增强有关;③与小肠运动障碍有关;④与中枢神经系统失衡及精神紧张有关;⑤ 与十二指肠高敏感性有关⑥与胃高敏感性有关;⑦ 与胃节律紊乱有关;⑧ 与胃排空延缓,胃窦功能降低等有关。总而言之,功能性消化不良的发生最有可能涉及到的原因有“胃与十二指肠慢性炎症”、“幽门螺杆菌”、和“上胃肠道功能障碍”。西医学对功能性消化不良的治疗基本用促动力药、抑酸抗酸药、黏膜保护剂、镇静剂、抗抑郁剂及给予心理疗法与精神疗法。目前,现代医学对功能性消化不良的治疗仍无特殊药物及满意疗效。

2 中医学对功能性消化不良的认识与治疗

中医学对功能性消化不良的认识有以下诸方面:功能性消化不良与肝脾胃三脏有关,病在脾胃失健为标,根在肝失条达为本。肝为刚脏,性喜调达而主疏泄,忧郁恼怒则肝失疏泄横逆犯脾。脾为后天之本,人体生化之源,脾主运化,胃主受纳。二者共担升清降浊,运化输布水谷精微,以供人体生命物质的需要。肝之为病,脾必先伤。肝恶抑郁,若情志不遂,肝气郁结,克乘脾土,而致脾虚胃痛;脾虚则易发饮食停滞而脘胀纳呆,中气阻塞;脾胃健运失司,运化无权,食不得化而餐后饱胀,上腹不适;肝郁脾虚日久复遇寒邪,可致使脾之阳气受遏而气机阻滞,出现胃痛隐隐,喜温喜按,嗳气呕恶等;肝郁犯胃日久化热,而致胃脘灼痛,痛势急迫,胃热上冲则烧心嘈杂等;肝郁胃热日久灼热伤及胃阴,阴虚津少则腹部胀气,恶 t~,Pg吐等;肝郁脾虚,湿浊中阻,不得运化,痰自内生而见满闷纳呆,体倦乏力等。总之,临床上最常见的病因为肝气犯胃,次即饮食伤胃、寒邪客胃等。
鉴于中医学术的特点,众多医者对其辨证分型各有建树。
大致分型可见:肝郁气滞型、肝胃不和型、肝郁胃热型、肝郁脾虚型、饮食伤胃型、食积停滞型、脾胃虚弱型、脾胃虚寒型、脾胃阴虚型、湿浊中阻型、湿热内蕴型等。

3 笔者对功能性消化不良的临床治疗经验

笔者认为,虽证型繁杂,临床上功能性消化不良患者多见于肝郁引发脾胃失健而导致。归纳起来,可将其分型为肝郁犯胃型、肝郁脾虚型、肝郁胃热型、胃阴不足型。每当出现其他兼证时则随证立法,辨证加减,灵活用药。
3.1 肝郁犯胃型:症见:脘腹胀痛,嗳气纳呆,脘闷叹息,大便不爽等,舌红苔薄白,脉弦。治则:舒肝健脾,开郁顺气。处方:柴胡、川楝子、香附、陈皮、枳壳、莱菔子等。方解:柴胡配枳壳理气消胀,川楝子、陈皮和中健胃,香附配莱菔子宣畅气机,消食导滞。
3.2 肝郁脾虚型:症见:胃脘痞满,食纳呆滞,体倦乏力,时恶欲吐,大便时溏等。舌淡苔薄白,脉沉弦细。治则:健脾温中,理气和胃。处方:柴胡、党参、茯苓、香附、草蔻、陈皮、山药、白术、扁豆、良姜等。方解:柴胡、香附舒肝调气;陈皮配草蔻、良姜温中醒脾;山药、白术、扁豆补益中气以助消化;党参配茯苓健脾益气,和中养胃。
3.3 肝胃郁热型:症见:胃脘胀闷灼痛,痛势急迫,烦躁易怒,反酸嘈杂,VI干口苦,大便秘结等,舌红苔黄,或黄腻,脉弦数。治则:疏肝泄热,和胃健脾。处方:柴胡、川楝子、白芍、枳壳、青皮、陈皮、栀子、延胡索等。方解:柴胡、枳壳理气导滞,调畅肝脾;白芍、川楝子养血柔肝;青皮、陈皮和胃止痛,舒肝降逆;栀子清胃泄火;痛重者重用延胡索。
3.4 胃阴不足型:症见:胃胀隐痛,I:I咽干燥,大便秘结等,舌红少津少苔,或无苔,脉沉弦细。治则:养阴和胃,舒肝健脾。处方:白芍、黄精、沙参、麦冬、党参、当归、川楝子、石斛、延胡索。方解:白芍、当归、川楝子合用柔肝养血:沙参配麦冬清热生津,益阴润肠;黄精、石斛养胃益气;延胡索和胃止痛。
3.5 其它类型:症见饮食伤胃而致胃脘疼痛,饮食不下,嗳气反恶等,舌红苔白腻,脉弦数。可用陈皮、香附、白术、茯苓、砂仁、焦三仙、莱菔子等以健胃消食,和中止痛。症见寒邪客胃时,出现胃痛隐隐,喜温喜按,脘胀便溏等,舌淡苔白,脉沉细缓,可用香砂六君子汤加生姜、沉香或干姜、吴茱萸等以温中散寒,和胃止痛。症见痰浊中阻而出现痞满嘈杂,纳呆脘闷,倦怠乏力等,舌红苔黄或黄腻,脉沉弦滑。可用苦参、蒲公英、陈皮、半夏、藿香、佩兰、苍术、竹茹等以清利湿热,化痰降浊,散滞止痛。症见阳气不足,阴寒内盛者,出现脘胀隐痛,少气乏力,恶寒便溏等,舌淡苔白,脉沉细。可用四君子汤酌加黄芪、附子、干姜,或黄精、丁香、肉豆蔻等以益气温中,散寒止痛。

4 结论

固脾益胃是治疗功能性消化不良的当务之急。而脾之为病多以木郁所乘。所以临床治疗处方中,大致不离柴胡、白芍、党参、香附、陈皮、砂仁、白术、茯苓、枳实、或枳壳、川楝子、竹茹、山药、扁豆、焦三仙、沙参、麦冬、延胡索、蒲公英、厚朴等。方中党参(人参)、白术、木香、砂仁、白芍、厚朴、扁豆、焦三仙等用以调理脾胃;柴胡、香附、川楝子、白芍等用以舒肝解郁。
四诊八纲,辨证施治是中医疗疾的根本法则。在治疗功能性消化不良过程中,辨证用药,随证加减,合理配伍,皆可收到辛开苦降上下通,温补甘缓脾胃畅的良好效果。中医的治疗法则,调养与治疗并重。在药物治疗的同时要特别嘱咐病人保持心态平和,饮食有节,起居有常,饮酒有度,少食生冷及五味过极,少食咖啡、巧克力、红薯、马铃薯等,少食多餐,少食零食。

总之,全面调养肝脾胃的生理功能与辨证论治其病理变化,是中医治疗功能性消化不良以取得良好疗效的根本保证。