用桂枝茯苓丸治疗癥瘕的心得体会

现代医学的子宫肌瘤、卵巢囊肿、琦胎瘤等病,属于中医的症瘕范畴。李德衔老医生在临症之时,采用活血化瘀法,以桂枝获苓丸加减.化瘀积于无形,免除了患者的手术之苦。
一、瘕的成因、主证和治法

中医学并无子宫肌瘤等的论述,但可从患病的部位,根据辨证定出中医病名,如肠覃、石瘕之名,瘕、积聚之候。对于这些病,中腻经典著作早有详尽的论述,如《灵枢•水胀篇》云:“肠覃何如?……寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,固有所系,瘕而内著,恶气乃起,息肉乃生。其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成,如怀子之状。久者离岁,按之则坚,推之则移,月事以时下,此其候也。”又云:“石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通?恶血当泻不泻,衃以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下,皆生于女子,可导而下。”《医宗金鉴•妇科心法要诀•瘴瘕积痞痃癖疝诸证门》对本病的病因病机论述更加明了:“夫病皆起于气,必气聚而后血凝,……凡此诸证,皆由新产之后,经行之时,不知谨避,以致风冷外袭,邪正相搏,结于腹中而成也。”
综上所述,本病的病因病理乃由新产之后,或经行之时,血脉空虚,以致外邪侵袭,脏腑功能失调,气血紊乱,气不得通,虾血留止;或者痰湿内踞,壅阻步腹,以致形成癖而内着,恶气乃起,息肉乃生的局面。其证候为腹内结块,大小不一,自觉腹中坠胀,按之痛,月事以时下或不以时下,甚致闭或崩中漏下。其治疗原则:“可导而下”,临症常采用理气活血,消症散结,化痰软坚等治法。
二、桂枝茯苓丸的方义及加减法

桂枝茯苓丸出自仲景《金匮要略•妇人妊娠篇》:“妇人宿有症病,经断未及三月,而得褥下不止,胎动在脐上者.为症瘕害,……所以血不止者。其症不去故也,当下其症,桂枝茯苓丸主之。“无疑,仲景所论。症病”,即包括现代医学所谓子宫肌瘤一娄的病症。
所制桂枝茯苓丸即是遵《内经》可导而下制定的方剂,其症不去,故漏下不止,方以桂枝温通经脉以活血,丹皮、赤苟活血“消瘀;桃仁破血以消其症;茯苓淡渗下行以活血化瘀。
诸药合用,共奏温通活血,消瘾散瘕结之效。
李德衔老医生在临症时常以本方加减应用,症积经年日久加鳖甲、水蛭、三棱、莪术;体坚硬者加乳投、丹参、路路通、王不留行;气兼痰湿凝聚者加昆布、海藻、半夏、象贝母、薏苡仁、冲天草;痰瘀凝者,蕴而化热者加夏枯草、蒲公英。
三、病案举例
例1:马××,女,25岁。初诊日期:1982年6月25日。
主证:一年以来,患者右下腹疼痛,隐隐而作,按之益甚,少腹坠张。近日夜寐多梦,纳差便溏。月事大致正常,经来量少,三日而净。带不显多,色白粘稠(曾在××医院作超声波检查,报告右下腹可见一3.4cm×4.41cm×4cm肿物).舌苔白腻浮黄,质淡,脉沉弦滑。
辨证:肝郁血滞,脏腑失调,痰湿凝滞,久成症瘕。
治法:理气活血,化痰消症。
方药:桂枝15克,桃仁10克,赤芍药10克,牡丹皮10克,茯苓15克,鳖甲15克,水蛭6克,香附l0克,郁金10克.陈皮10克,半夏l0克,蒲公英15克。
以后7诊.均以桂枝茯苓丸为基础,随证加减,共服药32荆,历50余日,其后欣然来告,昨曾去××医复查,肿物消失。
按语:本例腹中结块胀痛,按之益甚,且病经年累月,必成症积。血瘀气滞故少腹胀,脉弦;痍湿凝滞,脏腑失调,故蚋少.便溏,带下,苔腻浮黄;脉滑者,痰湿凝滞,蕴久化热之象也。故方以桂枝茯苓丸活血化瘀,消症散结;香附、郁金疏肝理气;陈皮、半夏化痰行滞;公英清热消散;更加鳖甲软坚,水蛭破血消症。
例2:刘××,女,28岁。初诊日期:1979年10月l8日。
主证:患者两步腹胀痛年余,时剧时缓。曾因流产后非经期下血不止在××医院住院,初诊为“双侧卵巢肿物”,左5cm × 6cm × 4cm,右16cm × 10cm×7cm。后又己经××医院确诊为“畸胎瘤圩,因患者不愿手术,遂来本院治疗。现患者非时经血已止,四肢乏力,神倦气短,大便尚可,小溲短黄,面色苍黄,语声低弱,苔自腻,脉沉滑。
辨证:气滞血瘀,宿成症瘕,兼有湿邪。
治法:活血化症,健脾利湿。
方药:太子参l5克,茯苓l0克,桂枝10克,桃仁l0克,薏苡仁10克,赤芍药1 0克,牡丹皮15克,当归10克,白茅根15克,鳖甲l5克,蒲公英10克,乳香8克,没药8克。此后共6诊,以上方为基础,随机策应,所时5个月,共服80多剂,又去前两个医院作详细检查,均未发现肿物,于l980年11月16日分娩一男婴,母子平安。
按语:体例患者人工流产后又下血,气血已虚,正气未充,复有症瘕之疾,瘕症非攻不消,正气非补不复。敖以桂枝秩苓丸活血消症;参、归以补气血,扶正气,乳没活血化瘀;鳖甲较坚散结;薏苡仁、茅根健脾利湿,诸药并用,使正气渐复,症瘕渐消,终到无形矣,
四、小结
1.症瘕虽为气滞血瘀而成,但我认为初在气,病久在血,瘀血不行,蓄之既久,终年累月,必成血膨。因此,对现代医学“子宫肌瘤”或“卵巢肿瘤”之类疾病,遵《素问•阴阳应象大沦》“血实者宜决之”之旨,投活血消症,破血溃坚的桂枝茯苓丸加减,守方服用,消症瘕于无形,免除手术之苦,实为求本之治。
2.由于气滞血瘀,使脏腑功能失调.常致痰湿凝滞,故除活血化症外,尚应辅以利湿化痰,软坚散结之品,如昆布、海藻、象贝母、苍术,薏苡仁、半夏、陈皮、冲天草、车前子、白茅根、通草等昧,随症选用。
3.理气活血之品,久服必致正气暗耗,因之需视病人之强弱,适当加以补益之品,诸如人参、黄芪、甘草、山药、当归之类,正气充实方能溃坚有力。否则,反致攻邪不克,徒伤正气,无异于“意欲缉盗”反害忠良耳!