妇女月经过多概述及治疗方法

【概述】
月经量较以往明显增多,每次经量超过80毫升以上,周期基本正常者,称为“月经过多”。常伴月经先期,属月经病。可见于功能失调性子宫出血病、放环后月经过多、子宫肌瘤、血液病等,本病可发生于青春期、育龄期及更年期妇女。本病预后要看其出血原因,如由子宫肌瘤或血液病引起的月经过多,治疗效果较差。

【病因病理】
本病的主要病因病理是气虚统摄无权,血热经血妄行和血瘀阻滞,新血不得归经。
1.气虚 素体气虚或病后气虚,以致气不摄血,经血过多。
2.血热 素体阴虚或热病伤阴,阴虚内热,迫血妄行而经血过多。或阳盛体质,又过食辛辣食品或辛热助阳药物,也可热扰冲任,引起月经过多。
3.血瘀 经行不畅瘀血留滞,积于冲任,瘀血不去,新血不得归经。

【诊断要点】
1.月经血量明显增多,超过80毫升以上,但月经周期和经期基本正常可诊断为月经过多。但本病与月经先期的病因病机基本相同,如气虚和血热,故在临床上常见到本病与月经先期同时并存。
2.月经过多应与崩漏病鉴别,月经过多者其月经的周期和经期都正常;崩漏者,有时表现月经量多如崩状,但必伴有月经周期和经期异常,临床上应予以区别。如月经过多未能控制,病情发展为周期、经期紊乱,淋漓漏下不止,即为崩漏。故积极治疗月经过多可防止其发展成崩漏。
3.功能失调性子宫出血病中见于排卵型月经过多,其周期正常,基础体温双相,阴道脱落细胞检查和血内分泌激素检查都提示雌激素偏高,妇科检查和B超检查无明显异常。放环后月经过多者在放环前月经基本正常,放环后出现月经过多,妇科检查和B超检查也无明显异常。子宫肌瘤者月经过多是由子宫肌瘤引起,尤其是黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤,可以引起大量出血,妇科检查和B超检查可以提示子宫肌瘤的大小、部位。如果排除以上出血原因,应考虑是否有血液系统疾病或肝病等凝血功能障碍,临床需详细询问病史,并作必要的化验检查,或请有关科室会诊,明确月经过多的原因。

【辩证分型】
1.气虚 月经量多,色淡红,质清稀,头晕乏力,懒言少气,纳少便溏。苦薄,舌质淡,脉细无力。
2.血热 实热者经行量多,色红黏稠有块,口干喜冷饮,心烦易怒,便秘尿赤。苔黄,舌红脉弦带数。阴虚内热者伴口干咽燥,头晕耳鸣,腰膝酸软。舌红,脉细数无力。
3.血瘀 经行量多,色紫暗有血块,下腹胀痛,血块下后痛减。舌质紫暗或有紫斑,脉弦。

【分型治疗】
1.气虚治法:补气摄血,调经止血。
方药:十全大补汤加减。
党参12克 黄芪30克 当归身12克 炒白芍12克 炒白术10克 茯苓10克 熟地12克仙鹤草30克 旱莲草15克 黄精12克 煅牡蛎30克(先煎)阿胶9克(烊冲)加减:出血多不止者,加生蒲黄12克(包煎)、大蓟草30克、牛角(角思)12克;大便溏薄者,加炮姜炭9克、艾叶炭6克;懒言少气者,加升麻3克、柴胡6克。
2.实热治法:清热凉血,调经止血。
方药:地榆汤(验方)。
生地15克 炒白芍10克 丹皮10克 生山栀12克 制军9克 侧柏叶15克 茜草12克当归10克 生地榆30克 生甘草5克加减:小便热赤者,加泽泻12克、木通9克;月经先期者,加白藤10克;量多者,加剂芥炭9克、旱莲草15克。
3.阴虚治法:滋阴清热,调经止血。
方药:地骨皮饮加减。
当归9克 地骨皮10克 生地炭15克 炒白芍15克 川芎5克 麦冬10克 阿胶9克(烊冲)旱莲草15克 小蓟草15克 生地榆12克 炒山栀10克 青蒿10克 炙甘草3克加减:伴气阴两虚者,加党参12克、五味子5克;腹胀者,加川子 10克、枳壳 9克。
4.血瘀治法:活血化瘀,调经止血。
方药:失笑散加味。
生蒲黄12克(包煎)五灵脂12克 茜草12克 益母草30克 牛角(角思)12克 仙鹤草30克制军炭10克 制香附9克 炙甘草3克 焦山植10克加减:瘀久化热,伤津口干舌红者,加沙参12克、麦冬10克、五味子6克、旱莲草12克等。

【中成药】
1.三七粉 出血多时每日3次,每次1.5克,吞服。可与上述煎药同服,加强止血作用。
2.三七总甙片 是三七的提取物,每日3次,每次4～6片,出血减少后减量,改服3片,吞服。用于血瘀者。
3.云南白药 出血多时,4小时1次,每次1.5克,吞服。可与煎药同时服。
4.宫血宁片 出血多时,4小时1次,每次4片,吞服。出血减少后每日服3次,每次2～3片。
5.补中益气丸或归脾丸 每日2次,每次6克,吞服。适用于气虚者血止后调治。
6.乌鸡白凤丸 每日2次,每次3克,吞服。适用于脾肾两虚者血止后调治。
7.固经丸 每日2次,每次6克,吞服。用于血热者。

【简便方】
1.失笑散15克(包煎)、百草霜30克,煎服。用于血瘀者。

2.蒲榆汤 生蒲黄12克(包煎)、生地榆20克、仙鹤草30克、红枣7枚,煎服。用于气虚伴腹痛者。

3.党参20克、黄芪30克、仙鹤草30克,煎服。

用于气虚量多者。



【其它疗法】
1.耳穴埋藏 取子宫、卵巢、内分泌区。用油菜籽或磁石,耳针埋藏。
2.艾条熏隐白穴,每日2次,每次20分钟。用于气虚者。
3.艾灸百会穴 每日2次,每次灸2壮。用于气虚肾亏者,或气虚下陷者。
4.体针 气虚针脾俞、百会、足三里穴,用补法;阴虚加大溪穴,直刺,去百会穴;血热加血海穴,用泻法,去百会穴;血瘀加子宫穴,强刺激,促进子宫收缩,使瘀血排出,新血可以归经。

【注意事项】
1.精神情绪可以影响丘脑下部的内分泌调节功能,导致月经失调,经量过多。肝主藏血,又有疏泄调达功能,如果情志不畅,肝失疏泄功能,也可引起月经过多。故情绪舒畅可防止月经失调和月经过多。
同时平时还应注意饮食调养,保持机体正气充足,也可防止月经过多。
2.月经过多如不及时治疗或治疗不当,伴发月经周期和经期紊乱,则可发展为崩漏。如果月经过多的病程较长,或经量多如注,会引起血虚(贫血),脏腑失去血的滋养。
3.月经血是子宫内膜周期性剥落出血,中医认为是胞宫执行“泻”的功能,即行月经,故月经血要下行通畅,而血量又不宜过多,由此治疗月经过多时,在月经的头三天内以减少血量为妥,如果一下子使用大剂量的止血药,尤其是炭类止血药,虽然出血已止,但常有下腹胀坠不适等症,继而又淋漓出血不止,导致经期延长,这一要点在临床上常被疏忽的。
4.月经过多时病人有紧张恐惧情绪,因此要安慰和安定病人的情绪,配合治疗。血止后根据病人的全身情况进行中药调养,调整脏腑气血功能,防止月经过多发生。
5.有内科疾病者,如肝病、血液病者应同时治疗内科病。因为这类病人的月经病是由内科病引起的,所以当先治病为主,病愈经亦能自调。
6.提倡劳逸结合,尤其在经期更要适当休息。
平时加强体质锻炼,增强脏腑功能。