清上蠲痛汤治疗急慢性头痛

头痛为一常见症状 ,可见于多种病理或生理变化的情况。偶尔为某些严重疾病早期的或突出的症状。笔者在临床运用清上蠲痛汤治偏头痛、高血压头痛、脑血管性头痛、额窦炎性头痛等有效。本方出于明·龚廷贤的《寿世保元》 ,谓“治一切头痛”。笔者用当归10克 、羌活12克 、防风15克 、川芎18克 、白芷12克 、细辛10克、 蔓荆子15克 、苍术12克 、麦冬12克 、菊花15克、黄芩10克、 地龙30克 、甘草6克。对高血压者加石决明、牛膝、钩藤; 偏头痛者加全蝎、蜈蚣、僵蚕 ;治血管性者可加夏枯草、龙胆草、丹参 ;额窦炎者加金银花、苍耳子。

病例 1:王某某 ,男 , 47岁 ,农民。患右侧偏头痛 8年 ,每次发作数小时 ,可持续 3～ 5天 ,呈持动性刺痛 ,伴右眼视物昏花 ,心悸 ,烦躁不安 ,曾经多方中西药治疗无效 ,而来本院住院治疗。检查 :BP18/11KPa ,血常规检查 :正常范围内。脑血流图检查 ,左侧颈动脉轻度血容量不足 ,颈动脉两侧波幅不对称 ,颈动脉相差 40%(右侧低 ),椎动脉相差 50%(左侧低 )。舌红苔薄黄 ,脉弦涩而数。属中医风热上扰 ,久病入络 ,经脉瘀阻 ,风热兼瘀之证。治以疏风散瘀 ,化浊祛瘀 ,方用清上蠲痛汤加减 ;药用 :羌活15克 、防风15克、 川芎18克 、白芷15克、 细辛10克 、当归10克 、蔓荆子18克、菊花15克 、黄芩12克 、蝉蜕12克 、僵蚕 15克 、全蝎 10克 、甘草8克 、丹参15克。日 1剂水煎服 ,10剂后痛止 ,续用 5剂 ,诸症消失, 视力增加 ,脑血流图检查 :大致正常。随访 1年未复发。

病例 2:谢谢某 ,女 , 20岁 ,工人。前额疼痛 1月余 ,近 5天疼痛加剧 ,呈持续性。伴头昏胀 ,鼻塞 ,流脓涕夹有血丝 ,舌红苔黄腻 ,脉滑数。检查 :BP :16/10KPa。血常规 :白细胞 12. 6×109 /L ,中性细胞 87%,淋巴细胞 13%。X光片示 :两额窦模糊 ,其外侧黏膜不清 ,拟诊为额窦炎。经使用抗生素等西药治疗效不显。属中医风热头痛 ,治以清热散风 ,化浊止痛 ,方用清上蠲痛汤加味 ,药用 :羌活15克 ,防风15克 ,川芎18克 ,白芷15克 ,细辛8克 ,黄芩12克 ,菊花15克 ,蔓荆子18克 ,金银花18克 ,夏枯草30克 ,苍耳子10克 ,辛荑15克 ,生地30克 ,甘草6克。日 1剂水煎服。连服 5剂药后 ,前额疼痛明显减轻 ,鼻涕由黄转白 ,并逐渐减少。上方去地龙 ,黄芩减量至8克 ,续服 10剂后症状消失 ,精神及饮食增加 ,月后X片示正常而愈。
头痛本为多种原因 (综合性 )所致的常见症状 ,用治诸般风热头痛 (谨守风热上干之病机 )均能获得明显效果。