儿童麻疹 【辩证分型】

1. 顺证麻疹
(1)疹前期(前驱期):
症状:发热,微恶风寒,鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽,眼睑红赤,泪水汪汪,倦怠思睡,发热第2～3天,口腔两颊粘膜红赤,贴近臼齿处可见麻疹粘膜斑(细小白色疹点,周围红晕),小便短黄,或大便稀搪,舌苔薄白或微黄,脉浮数。本期从开始发热至疹点出现,为期约3天。
证候分析:麻毒初侵,首犯肺卫,肺失清宣,故见发热,微恶风寒,咳嗽,喷嚏,流清涕等表证。热毒内侵测见面红目赤,泪水汪汪,倦怠思睡,两颊粘膜红赤。尿短黄,舌苔黄等为有热象。脉浮数为邪在肺卫的表现。
(2)见形期(出疹期):
症状:发热持续,起伏如潮,谓之“潮热”,每潮一次,疹随外出。此时口渴引饮,目赤眵多,咳嗽加剧,烦躁或嗜睡,舌红,苔黄,脉数,疹点先从耳后发际,继而头面、颈部、胸腹、四肢,最后手心、足底、鼻准部都见疹点即为出齐。疹点初起细小而稀少,渐次加密;疹色先红后暗红,稍觉凸起,触之碍手。本期从疹点开始出现至透发完毕,为期约3天。
证候分析:麻毒内传,肺胃热盛,故高热,咳嗽,烦躁不安,口渴喜饮,小便短赤,目赤多眵。疹毒人营,血分有热,正气托毒外泄,故疹色红赤。肺主皮毛,脾主肌肉,故疹出于肌肤之间。舌红,苔黄,脉数,均为肺胃热盛之象。
(3)恢复期(退疹期):
症状:发热渐退,咳嗽减轻,胃纳与精神好转,疹点依次渐回,疹退处皮肤呈糠状脱屑,留有色素沉着,舌红,苔薄净,脉细软或细数。
证候分析:麻疹透发完毕,麻毒已透,故疹点依次渐回。邪退正复。故胃纳与精神好转。热退阴津损伤,故皮肤脱屑,舌红,苔薄净,脉细。
2.逆证麻疹
(1)麻毒闭肺;
症状:疹出不透,或疹点早回,或疹点密集色紫,高热不退,咳嗽气促,鼻翼煽动,口渴烦躁,舌质红而干,苔黄,脉数。
证候分析:肺炎喘嗽是麻疹最常见的并发症,大多见于出疹期,多因感受邪毒较重和小儿年幼体虚,护理不当,风邪外束,疹毒不得外泄,闭阻于肺而引起。高热不退,疹点密集,苔黄质红为麻毒炽盛之象。
由于邪闭肺络,肺气上逆而咳嗽气促,鼻煽,涕泪闭阻。若疹出不多或见点即没,多由体虚邪甚或调护失宜,毒热内攻所致。
(2)麻毒内陷心包:
症状:疹点紫暗密集,高热不退,烦躁谚妄,甚则神昏抽搐,喉间痰鸣,舌绛,苔黄,脉滑数。
证候分析:麻毒炽盛,或误用攻下,疹子暴收,使麻毒内陷,郁而化火,熏蒸心包,引动肝风,故见高热、昏迷、抽搐等。
(3)麻毒攻喉:
症状:咽喉肿痛,声音嘶哑,或咳嗽声重,状如犬吠,舌质红,苔黄腻。
证候分析:肺胃热毒循经上攻咽喉,故有咽喉肿痛,声音嘶哑,或咳嗽声重。音质红,苔黄腻,皆热毒内盛之象。多见于麻疹见形期或恢复期,常与肺炎喘嗽并发,病情极为严重。

【分型治疗】
l. 顺证麻疹
(1)疹前期(前驱期):
治则:辛凉透表。
主方:宣毒发表汤加减。
加减:高热惊厥,加蝉衣6克、僵蚕10克;咽痛,加板蓝根30克、鸭跖草15克;寒冷季节,透疹不利,加苏叶10克,芫荽子10克。
主方分析:本证风热在表,故用辛凉透表,清宣肺气,引邪由卫表而出。方中升麻解肌透疹而解毒,葛根解肌透疹并生津,两药配伍,不但增强辛凉之力,而且加强透疹解毒之功,均为主药;荆芥、防风、薄荷疏风解表以助透疹;连翘清热;前胡、牛蒡、甘草、桔梗以宣肺利咽祛痰。
处方举例:
升麻10克 葛根10克 荆芥10克 防风6克 牛蒡子10克 薄荷5克(后下)杏仁6克前胡10克 桔梗3克 甘草6克
(2)见形期(出疹期):
治则:辛凉透疹,清热解毒。
主方:清解透表汤加减。
加减:高热烦渴,加生地10克,生石膏30克;疹色紫暗,加红花3克,丹参10克。
主方分析:此期是麻疹的高峰阶段,麻毒由里而外达,热毒炽盛,治疗重在透疹外出,清解邪毒。方中除清热解毒药桑叶、菊花、银花、连翘、甘草之外,还加重了透疹之品,如西河柳、蝉衣、牛蒡子、升麻、葛根、紫草等均有托毒透疹之力,同时紫草还能清解血分之疹毒,凉血透疹。合而起清热解毒,宣泄透邪的作用。
处方举例:
银花10克 连翘6克 蝉衣6克 升麻10克葛根10克 紫草10克 西河柳10克 牛蒡子6克 桔梗3克 甘草6克
(3)恢复期(退疹期):
治则:清热养阴。
主方:沙参麦冬汤加减。
加减:纳呆,加鸡内金10克、六曲10克;低热,加地骨皮10克、银柴胡10克;皮肤瘙痒,加白蒺藜10克,地肤子10克。
主方分析:麻疹为温热病,病后肺胃阴伤,故用甘寒养阴法。沙参麦冬汤多为甘寒滋润生津之品,主要用于邪热已退,肺胃阴伤的病人,以奏滋养肺胃,生津润燥之功,故麻疹病后伤阴者可用本方治疗。
处方举例:
沙参10克 麦冬10克 桑叶10克 石斛10克 生地10克 赤芍6克 丹皮6克 山药10克扁豆6克 谷麦芽各10克 甘草6克
2.逆证麻疹
(1)麻毒闭肺:
治则:辛凉解表,宣肺化痰。
主方:麻杏石甘汤加减。
加减:痰多,加竹沥10克、葶苈子10克;气喘,加苏子10克(包煎)、天将壳10克。
主方分析:麻毒之邪,内闭肺窍,治宜宣肺化痰,清热解毒。麻杏石甘汤为开肺清热之主方,合鱼腥草、黄芩,可加强清肺泄热之力,配紫草可凉血透疹。
合而能宣肺达邪,清热解毒,凉血透疹。
处方举例:
麻黄3克 杏仁10克 生石膏30克 黄芩10克 鱼腥草15克 车前子10克(包煎)全瓜萎10克 象贝母10克 天竺黄10克 甘草6克
(2)麻毒内陷心包:
治则:清营解毒,平肝熄风。
主方:羚角钩藤汤加减。
加减:高热、昏迷较深者,加紫雪丹或安宫牛黄九1/2～l丸吞服;痰涎壅盛,喉间痰鸣者,加石菖蒲10克、天竺黄10克、胆南星10克,或吞服猴枣散0.9克
主方分析:本方以羚羊角、钩藤、桑叶、菊花凉肝熄风民神宁神定志,川贝化痰,鲜生地、白芍、甘草滋养筋脉;竹茹除烦通络。
处方举例:
水牛角30克(先煎)生地10克 赤芍10克丹皮10克 知母10克 紫草15克 玄参10克板蓝根30克 甘草6克 紫雪丹l粒(吞服)
(3)麻毒攻喉:
治则:清热解毒,利咽消肿。
主方:清咽下痰汤加减。
加减:大便干结者,加生大黄10克(后下)、玄明粉6～10克(冲);痰粘色黄,加天竺黄10克、鱼腥草15克。
主方分析:方中玄参、射干、甘草、桔梗、牛蒡子清宣肺气而利咽喉;银花、板蓝根清热解毒;葶苈子泻痰行水,清利咽喉;全瓜萎、贝母化痰散结。
处方举例:
银花10克 板蓝根30克 玄参10克 牛蒡子10克 连翘10克 桔梗3克 象贝母10克天竺黄10克 全瓜篓10克 甘草6克

【中成药】
1.抗病毒口服液 每日3次,每次l～2支口服。常用于麻疹初起。
2.板蓝根冲剂 每日3次,每次1包冲服,常配合汤剂用。

【简便方】
1.鲜芫荽30克,浮萍30克,升麻10克,水煎内服,每日2次。用于疹前期及出疹期。

2.蒲公英10克,板蓝根10克,野菊花10克,甘草3克,水煎内服,每日2次。用于出疹期。