原创首发 流行性乙型脑炎 【诊断要点】

1.流行病学史 有严格的季节性,好发于7～9月,尤其在多蚊地区,发病率较高。
2.临床表现 一般发病第1～2天,仅有发热,无呼吸道症状,2～3天后体温更高,脑膜刺激征逐渐明显,如颈项强直,克氏、布氏征阳性等。
(1)轻型:体温在38℃上下,神志清,无惊厥,轻度头痛,恶心呕吐,轻度嗜睡,病程为5～7天。
(2)中型(普通型):体温在39～40℃,嗜睡明显或伴昏迷,头痛呕吐,烦躁,短暂惊厥,随即抽搐,脑膜刺激征明显,病程为7～10天。
(3)重型:体温持续在40℃以上,反复持续惊厥、昏迷,有明显的颅内高压及脑膜刺激征,深浅反射多数消失。病程在两周以上,少数患儿有后遗症。
(4)极重型(暴发型):体温在41℃以上,迅速进入昏迷,惊厥不止,伴有呼吸衰竭,少数出现循环衰竭,大多在3～5天内死亡,幸存者有严重的后遗症。
3.实验室检查
(1)血象:血白细胞在(10～30)×109/L,中性粒细胞占多数。
(2)脑脊液检查:细胞数增多,多数在(50～500)×106/L,以淋巴细胞为主。蛋白质轻度增高,糖、氯化物均正常。2～3周后,脑脊液正常。
(3)血清学检查:补体结合试验,病后4～5周为高峰,双份血清发病早期及病后1月,抗体效价升高4倍以上可确诊。血凝抑制试验,双份血清效价升高4倍以上可确诊。特异性IgM抗体验查,感染后4天,体内抗体出现,单份血清阳性即有价值,可用于早期诊断。