厚朴三物汤 治胃脘胀痛

张某,男,28岁,教师。1994-11-05初诊。胃脘胀痛,嗳气口苦2年,加重1周。 患者素嗜辛辣善饮白酒,2年前因饮酒过量,而频繁呕吐,胃脘胀痛,日渐加重。曾在某医院做胃镜检查,诊断为萎缩性胃炎伴胆汁反流。求治于中西医,病情时轻时重,始终未愈。刻诊:胃脘胀满疼痛,嗳气频作,恶心呕吐苦水,纳谷不香,大便秘结,舌质红,苔中根部黄腻,脉滑数。证属胆胃蕴热,气机不畅。治宜利胆清胃,理气降逆。予厚朴三物汤加味。药物组成:大黄10 g,黄连6 g,黄芩10 g,厚朴15 g,枳实12 g,枳木具子15 g,陈皮10 g。水煎服,日1剂。

1994-11-10复诊:服上方4剂后,胃脘胀痛减轻,大便已通,上方改大黄5 g、厚朴6 g、枳实6 g。3诊:服药2个月,自觉诸症消失,复查胃镜提示胃黏膜恢复正常,未见胆汁反流。

按:本证为萎缩性胃炎伴胆汁反流,实为胃阳之燥热,传脾阴,脾精不足以滋养肝木,肝郁克土,故湿热互结,腹痛而便闭。大黄通肠胃之结;厚朴、枳实疏土木之滞而止痛。配黄连、黄芩泻中焦邪火,清热消痞。伍枳木具子解酒毒而畅利二便。加陈皮行气健脾,降逆止呕。厚朴三物汤清胃利胆,通利腑气。配黄芩、黄连、陈皮、枳木具子健脾理气和胃。标本兼顾,立法用药,丝丝入扣,顽疾乃愈。