朱南孙验案(不孕案)
2011-12-23 10:08 2楼
于××,30岁,已婚。
初诊:1982年4月24日。月经初潮15岁4～5/30天,量中,无痛经。27岁结婚,至今3年未避孕亦未受孕,妇检诊断为慢性附件炎(轻度),今年2月子宫输卵管碘油造影示双侧输卵管通畅。末次月经4月15日,现值期中,腰酸乏力,腹胀乳胀。舌质暗,苔薄腻,脉细。证属湿热内蕴,冲任气滞,治宜益肾调肝,理气疏化。
当归9g 柴胡6g 制香附9g 川楝子9g 续断12g 桑枝、桑寄生(各)9g 菟丝子12g 制狗脊12g 石楠叶9g 仙灵脾12g7帖
二诊:5月5日。经后20天,基础体温仍未上升,近日尿频痛,尿常规正常,舌质红,苔黄腻,脉弦细。证属湿热下注,膀胱失司,治宜清化湿热。
生地12g 知母、黄柏(各)9g 泽泻12g 车前子(包)12g 米仁12g 蒲公英15g 红藤12g 桑枝、桑寄生(各)9g 丝瓜络12g 鸡苏散(包)12g7帖
三诊:5月17日。经水过期未转,腹隐痛,尿频淋涩不畅,头胀口干,舌边尖红,苔薄黄腻少津,脉细数。仍属温热下注,肝肾阴虚,再宜清热化湿,益肾调冲。
生地12g 淡黄芩6g 白芍9g 生甘草6g 银花9g 续断12g 桑寄生12g 狗脊12g 薄荷(后下)4.5g 梗通草6g6帖
四诊:5月29日。5月23日行经,量中4天净,基础体温有双相,经后诸症好转,脉舌同上,再守原法增进,宜清热养阴,理气疏络。
生地12g 白芍9g 枸杞子9g 桑椹子12g 菟丝子12g 肉苁蓉12g 川楝子9g 续断12g 桑寄生12g 红藤12g 苏噜子12g7帖
五诊:7月14日。经检已孕7周。
按:患者结婚3年无孕,妇检有附件炎,经前乳腹作胀明显,并有尿路感染,为邪伤冲任,湿热内蕴,冲任气滞。初诊将近月中,以调肝益肾为主,予当归、柴胡养血柔肝,制香附、川楝子疏络;续断、桑寄生、桑枝、狗脊益肾调络;菟丝子、仙灵脾、石楠叶益肾助孕。一诊湿热之证较著,着重清化湿热,知柏、生地滋阴降火;泽泻、车前子益肾利水;蒲公英、红藤清热解毒疏化;米仁、鸡苏散清热利湿;桑枝桑寄生、丝瓜络益肾疏络。三诊在上方基础上加减,加重清热利湿之品。四诊经后宜清养为主,兼理气疏络。如此使肝气条达,气血调畅,冲任相资而成孕。
初诊:1982年4月24日。月经初潮15岁4～5/30天,量中,无痛经。27岁结婚,至今3年未避孕亦未受孕,妇检诊断为慢性附件炎(轻度),今年2月子宫输卵管碘油造影示双侧输卵管通畅。末次月经4月15日,现值期中,腰酸乏力,腹胀乳胀。舌质暗,苔薄腻,脉细。证属湿热内蕴,冲任气滞,治宜益肾调肝,理气疏化。
当归9g 柴胡6g 制香附9g 川楝子9g 续断12g 桑枝、桑寄生(各)9g 菟丝子12g 制狗脊12g 石楠叶9g 仙灵脾12g7帖
二诊:5月5日。经后20天,基础体温仍未上升,近日尿频痛,尿常规正常,舌质红,苔黄腻,脉弦细。证属湿热下注,膀胱失司,治宜清化湿热。
生地12g 知母、黄柏(各)9g 泽泻12g 车前子(包)12g 米仁12g 蒲公英15g 红藤12g 桑枝、桑寄生(各)9g 丝瓜络12g 鸡苏散(包)12g7帖
三诊:5月17日。经水过期未转,腹隐痛,尿频淋涩不畅,头胀口干,舌边尖红,苔薄黄腻少津,脉细数。仍属温热下注,肝肾阴虚,再宜清热化湿,益肾调冲。
生地12g 淡黄芩6g 白芍9g 生甘草6g 银花9g 续断12g 桑寄生12g 狗脊12g 薄荷(后下)4.5g 梗通草6g6帖
四诊:5月29日。5月23日行经,量中4天净,基础体温有双相,经后诸症好转,脉舌同上,再守原法增进,宜清热养阴,理气疏络。
生地12g 白芍9g 枸杞子9g 桑椹子12g 菟丝子12g 肉苁蓉12g 川楝子9g 续断12g 桑寄生12g 红藤12g 苏噜子12g7帖
五诊:7月14日。经检已孕7周。
按:患者结婚3年无孕,妇检有附件炎,经前乳腹作胀明显,并有尿路感染,为邪伤冲任,湿热内蕴,冲任气滞。初诊将近月中,以调肝益肾为主,予当归、柴胡养血柔肝,制香附、川楝子疏络;续断、桑寄生、桑枝、狗脊益肾调络;菟丝子、仙灵脾、石楠叶益肾助孕。一诊湿热之证较著,着重清化湿热,知柏、生地滋阴降火;泽泻、车前子益肾利水;蒲公英、红藤清热解毒疏化;米仁、鸡苏散清热利湿;桑枝桑寄生、丝瓜络益肾疏络。三诊在上方基础上加减,加重清热利湿之品。四诊经后宜清养为主,兼理气疏络。如此使肝气条达,气血调畅,冲任相资而成孕。
2011-12-23 10:08 3楼
周××,31岁,已婚。
初诊:1984年4月11日。月经14岁初潮7/28天,量中无痛经。28岁结婚,婚后3年未孕。1983年盆腔碘油造影示“左侧输卵管不通”。今年1月腹腔镜及宫腔镜检查示“左侧输卵管不通,右侧输卵管通而不畅”。末次月经4月19日,大便秘结,舌质红,苔薄黄腻少津,脉沉细,辨为肝肾阴虚,脉络受阻,治宜养血通络。
丹参15g 丹皮9g 赤芍9g 石打穿20g 川楝子9g 苏噜子12g 留行子12g 路路通12g 月季花6g 桃仁9g 红花9g7帖
二诊:4月18日。将近月中,无不适,舌质红,苔薄,脉细。仍属久婚不孕,冲任气机不畅。再宜养血理气疏络。
当归12g 生地12g 赤芍12g 丹皮9g 川楝子9g 苏噜子12g 留行子12g 广地龙12g 路路通12g 枳壳6g7帖
按上法调治六诊。
七诊:6月6日。5月30日子宫输卵管碘油造影示“两侧输卵管通而欠畅”。症情好转。基础体温已上升7天,经前无不适,舌质暗红,苔干腻,脉弦细。再宗原法进治。
生地12g 丹皮9g 丹参9g 赤芍9g 黄柏9g 赤茯苓9g 泽泻9g 米仁12g 川楝子9g 红藤12g 逍遥丸(包煎)12g7帖
八诊:6月22日。6月13日经转,5天净。近月中,脉舌同上,治宜清热养阴,理气疏络。
当归9g 生地12g 枸杞子12g 黄精12g 肉苁蓉12g 川楝子9g 柴胡6g 制香附9g 苏噜子12g 枳壳6g 7帖
按上法再调治三诊。
十二诊:9月20日。已孕2月。
按:患者1982年造影诊断为左侧输卵管不通,1984年宫腔镜确诊如上,故在临床上治疗难度较大,其无结核病史及临床依据,故考虑炎症所致。辨为婚后肝肾耗损,体虚受邪,脉络受阻,故第一阶段予清热疏化,理气养血,疏通络脉,以期输卵管复通。以丹参、丹皮、赤芍、生地凉血活血;石打穿、川楝子、苏噜子、留行子、路路通、广地龙清热理气疏络;月季花、瓜蒌仁桃仁活血通瘀利水通便。七诊复查两侧输卵管通而欠畅,病有转机,进入第二阶段以滋养肝肾为主,兼以理气疏络,以期输卵通而受孕,故以四物养血活血,枸杞子、黄精、肉苁蓉养肝益肾助孕,再加入了疏络之品.致经十二诊时已告受孕。
初诊:1984年4月11日。月经14岁初潮7/28天,量中无痛经。28岁结婚,婚后3年未孕。1983年盆腔碘油造影示“左侧输卵管不通”。今年1月腹腔镜及宫腔镜检查示“左侧输卵管不通,右侧输卵管通而不畅”。末次月经4月19日,大便秘结,舌质红,苔薄黄腻少津,脉沉细,辨为肝肾阴虚,脉络受阻,治宜养血通络。
丹参15g 丹皮9g 赤芍9g 石打穿20g 川楝子9g 苏噜子12g 留行子12g 路路通12g 月季花6g 桃仁9g 红花9g7帖
二诊:4月18日。将近月中,无不适,舌质红,苔薄,脉细。仍属久婚不孕,冲任气机不畅。再宜养血理气疏络。
当归12g 生地12g 赤芍12g 丹皮9g 川楝子9g 苏噜子12g 留行子12g 广地龙12g 路路通12g 枳壳6g7帖
按上法调治六诊。
七诊:6月6日。5月30日子宫输卵管碘油造影示“两侧输卵管通而欠畅”。症情好转。基础体温已上升7天,经前无不适,舌质暗红,苔干腻,脉弦细。再宗原法进治。
生地12g 丹皮9g 丹参9g 赤芍9g 黄柏9g 赤茯苓9g 泽泻9g 米仁12g 川楝子9g 红藤12g 逍遥丸(包煎)12g7帖
八诊:6月22日。6月13日经转,5天净。近月中,脉舌同上,治宜清热养阴,理气疏络。
当归9g 生地12g 枸杞子12g 黄精12g 肉苁蓉12g 川楝子9g 柴胡6g 制香附9g 苏噜子12g 枳壳6g 7帖
按上法再调治三诊。
十二诊:9月20日。已孕2月。
按:患者1982年造影诊断为左侧输卵管不通,1984年宫腔镜确诊如上,故在临床上治疗难度较大,其无结核病史及临床依据,故考虑炎症所致。辨为婚后肝肾耗损,体虚受邪,脉络受阻,故第一阶段予清热疏化,理气养血,疏通络脉,以期输卵管复通。以丹参、丹皮、赤芍、生地凉血活血;石打穿、川楝子、苏噜子、留行子、路路通、广地龙清热理气疏络;月季花、瓜蒌仁桃仁活血通瘀利水通便。七诊复查两侧输卵管通而欠畅,病有转机,进入第二阶段以滋养肝肾为主,兼以理气疏络,以期输卵通而受孕,故以四物养血活血,枸杞子、黄精、肉苁蓉养肝益肾助孕,再加入了疏络之品.致经十二诊时已告受孕。
2011-12-23 10:09 4楼
徐××,35岁,已婚。
初诊:1983年6月19日。月经向调,量中,有痛经史。29岁结婚,至今6年未孕。经外院腹腔镜检查诊断为“子宫内膜异位症”,(左卵巢两粒黄豆大小结节)。平时腰酸乏力,泛恶口干,便结,末次月经5月27日。舌质暗,苔黄腻少津,脉细数。辨为瘀阻气滞,肝脾不和,治宜活血化瘀,疏肝健脾。
生蒲黄(包)15g 赤芍15g 青皮6g 山楂肉9g 三棱12g 莪术12g 刘寄奴12g 瓜蒌仁、桃仁(各)9g 血竭粉(包吞)2g7帖
二诊:6月26日。行经后20天,肛门下坠感。交媾疼痛,腰酸肢软。舌质暗,苔干腻,脉细弦。仍属瘕聚胞脉,气机不畅,治宗前法。
上方加入炙乳香、没药(各)3g7帖
按上法调治四诊。
七诊:8月12日。7月15日行经,腹痛较前大减,交媾痛已除2个月,唯感经后乏力。舌质暗,苔薄腻少津,脉沉细弦。证属瘀阻气滞,肝肾不足,治宜调补肝肾,化瘀疏络。
当归9g 生地、熟地(各)9g 赤芍、白芍(各)9g 川芎4.5g 枸杞子12g 菟丝子12g 瓜蒌仁12g 柏子仁12g 川楝子9g7帖
八诊:8月29日。经水过期未转,经随访已妊娠。
按:患者原发不孕6年,经腹腔镜诊为“子宫内膜异位症”,结合症状,辨为瘀阻气滞,肝脾不和,故以活血化瘀为大法,治病为先,以期病愈则自能受孕,以加味没竭汤加减投治,调治后腹痛明显减轻,交媾痛消失,致月中加入枸杞子、菟丝子滋肾助孕,四物汤养血活血而收全功。本例贯穿药猛力专、先治病的指导思想,待病有转机之时,方不失时机地予以滋肾养血,前后调治第八诊业已受孕。
初诊:1983年6月19日。月经向调,量中,有痛经史。29岁结婚,至今6年未孕。经外院腹腔镜检查诊断为“子宫内膜异位症”,(左卵巢两粒黄豆大小结节)。平时腰酸乏力,泛恶口干,便结,末次月经5月27日。舌质暗,苔黄腻少津,脉细数。辨为瘀阻气滞,肝脾不和,治宜活血化瘀,疏肝健脾。
生蒲黄(包)15g 赤芍15g 青皮6g 山楂肉9g 三棱12g 莪术12g 刘寄奴12g 瓜蒌仁、桃仁(各)9g 血竭粉(包吞)2g7帖
二诊:6月26日。行经后20天,肛门下坠感。交媾疼痛,腰酸肢软。舌质暗,苔干腻,脉细弦。仍属瘕聚胞脉,气机不畅,治宗前法。
上方加入炙乳香、没药(各)3g7帖
按上法调治四诊。
七诊:8月12日。7月15日行经,腹痛较前大减,交媾痛已除2个月,唯感经后乏力。舌质暗,苔薄腻少津,脉沉细弦。证属瘀阻气滞,肝肾不足,治宜调补肝肾,化瘀疏络。
当归9g 生地、熟地(各)9g 赤芍、白芍(各)9g 川芎4.5g 枸杞子12g 菟丝子12g 瓜蒌仁12g 柏子仁12g 川楝子9g7帖
八诊:8月29日。经水过期未转,经随访已妊娠。
按:患者原发不孕6年,经腹腔镜诊为“子宫内膜异位症”,结合症状,辨为瘀阻气滞,肝脾不和,故以活血化瘀为大法,治病为先,以期病愈则自能受孕,以加味没竭汤加减投治,调治后腹痛明显减轻,交媾痛消失,致月中加入枸杞子、菟丝子滋肾助孕,四物汤养血活血而收全功。本例贯穿药猛力专、先治病的指导思想,待病有转机之时,方不失时机地予以滋肾养血,前后调治第八诊业已受孕。
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初诊:1985年1月9日。17岁经水初潮,量中期准无痛。28岁结婚,至今3载不避孕而无孕。婚后经转超前7天,平素腰酸头晕,测基础体温呈不典型双相。妇检(-),宫腔镜检(-),男方精检正常。末次月经1月8日。舌偏红,苔薄腻少津,右脉弦浮带数,左脉沉细带数。辨为肝肾耗损,水亏火旺,治宜滋养肝肾。
当归9g 生地、熟地(各)9g 赤芍、白芍(各)9g 川芎4.5g 党参、沙参(各)9g 制黄精15g 首乌藤12g 合欢皮12g 狗脊12g 续断12g7帖
二诊:1月16日。经行方净,内热口燥,口腔溃疡灼痛。舌边尖红,苔薄有齿印,脉细弦。再宗前法增进。
生地12g 淡黄芩6g 知母、黄柏(各)9g 沙参12g 麦冬12g 赤芍、白芍(各)9g 银花9g 生甘草6g 淮山药12g 山茱萸肉9g7帖
三诊:1月23日。药后诸症均减,适逢月中,阴道分泌甚少,神疲腰酸。舌红,苔薄少津,脉弦。仍属肝肾阴虚,治宜滋养肝肾。
生地12g 知母、黄柏(各)9g 沙参12g 麦冬12g 茯苓9g 生甘草6g 淮山药12g 山萸肉6g 坎汔1条 丹参15g7帖
四诊:2月27日。末次月经2月4日,周期将近,乳胀咽痛。舌暗红,苔干腻,脉沉细弦。证属心肝火旺,冲任气滞,治宜清热养阴,理气调经。
当归12g 生地12g 知母、黄柏(各)9g 南沙参、北沙参(各)9g 玄参9g 制香附9g 川楝子9g 青皮6g 蒲公英15g 刘寄奴12g7帖
五诊:3月6日。经水逾期未转,略见腰酸,纳呆腹胀。舌红苔薄,脉滑数,防有孕,治宜养肝益肾,待观察。
生地12g 淡黄芩6g 白芍9g 生甘草6g 珠儿参12g 沙参12g 麦冬9g 续断12g 桑寄生12g 狗脊12g 苎麻根12g7帖
六诊:4月10日。孕已2月余,一般情况正常。
按:患者婚后3载未孕,月经提前,平时头晕腰酸,为肝肾耗损之体,精血亏少,久必水亏火旺,故以清养肝肾精血为治疗大法,初诊值经期,滋养肝肾,兼舒肝调络,用四物汤、制黄精养血;党沙参益气养阴;首乌藤、合欢皮舒肝调络;桑寄生、狗脊、续断益肾调冲。二诊经后,阴虚火旺之象较著,故予知柏滋阴降火;生地、白芍、沙参、麦冬养阴;淡黄芩、赤芍、银花、生甘草清热凉血;淮山药配山萸肉滋补肾精。三诊在上方中去凉血之品,加入坎汔血肉有情之品,意在阴中求阳,以期阴阳平调;丹参则活血养血。四诊又值经前,加入疏肝理气之品,调理冲任,如此周期性治疗,使营血渐充,虚火自熄,冲任得滋,自能摄精成孕。