妇女更年期综合征老中医经验

哈荔田医案


崔××,女,46岁,干部。1978年11月3日初诊。2年来月事先期,血压偏高,时感头晕目眩,颈面烘热,胸部闷痛,烦躁易怒,不能自制,咽干口苦,脘痞纳呆,倦怠乏力,便秘溲黄,西医诊断为更年期综合征。经用激素治疗,效果不佳。刻值经期,量多色鲜。舌质淡红略胖,舌苔薄黄少津,脉来沉细而弦。此属肝肾阴虚,木郁化火,脾胃失和。治拟滋阴泻火,平肝和胃。


处方:嫩钩藤、白蒺藜各10克,焦栀仁、龙胆草各6克,玄参10克,麦冬9克,天仙藤、石菖蒲各9克,厚朴6克,焦三仙8克,茯苓12克,首乌藤9克,丹参15克,嫩小草6克,磁秣丸3克(吞)。5剂,水煎服。


二诊(11月9日):药后烦躁潮热发作减少,睡眠略有改善,月讯已止,带经6天。仍纳少,食后泛恶,左侧胸胁疼楚。舌渐润,脉同前。再依前法,原方丹参减为9克,去玄参,加清半夏9克,淡竹茹7克,片姜黄8克。4剂,水煎服(每连服2剂停1天)。


三诊(11月30日):烦躁、潮热已多日未作,睡眠向和,纳食渐增。昨日经潮,头晕目眩,肢面浮肿,腹部胀痛。舌淡红,苔薄白,脉沉细弦,拟养血调经。


处方:当归、鸡血藤各12克,川芎6克,赤芍10克,川楝子9克,延胡索3克,香附9克,乌药6克,清半夏10克,砂仁1.5克,甘草6克,夜交藤12克,女贞子9克,秣灯心1.5克。4剂,水煎


四诊(12月3日):月经已止,头晕已除,烦躁潮热未发,惟肿势未消。拟补益肝肾,健脾渗湿为法。


处方:女贞子、旱莲草、枸杞子、茯苓、炒白术、冬葵子、清半夏9克,陈皮6克,厚朴花9克,汉防己9克,神曲9克,刘寄奴9克。7剂,隔日1剂,水煎服。


上方出人共服20余剂,浮肿尽消,诸症悉减,予二至丸2瓶,嘱每日睡前服20粒。


按:本例头晕目眩,烦躁易怒,时发潮热,便秘溲黄,乃因肝肾阴虚,肝火上炎,肝阳亢盛,故以玄参、麦冬、胆草、栀子、钩藤、蒺藜、磁秣丸等滋阴降火,平肝潜阳为主。肝肾阴虚,肝失涵养则疏泄无杈,横逆犯胃,故见脘痞、纳呆、食后泛恶,因予清半夏、竹茹、厚朴、焦三仙等理气宽中,和胃降逆。阴血不能上奉,则心脉失养,行血无力,络通不畅,故见胸前区闷痛,寐少梦多,因予夜交藤安神益智,茯苓交通心肾,天仙藤、石菖蒲、片姜黄舒脉通络定痛,凡此皆属“急则治标”的对症疗法。四诊则益肝肾,健脾胃,且拟二至丸缓调继治,以为缓治其本,巩固疗效。