原创首发 刘保和腹诊方证运用四则(下)

案2 脐上一寸压痛──膈下逐瘀汤加减

石某,男,32岁。2009年8月31日初诊。患者反应迟钝,时有短暂意识丧失,发时自觉头痛欲裂,颈项板滞不舒。去年5月份因昏迷入住北京协和医院,在协和医院昏迷10天,确诊为病毒性脑膜炎。询问病史,知2000年骑摩托车出车祸,当时右额头受过严重外伤,无他不适。舌暗苔薄白,脉细涩。腹部按诊:脐上一寸压痛。处方:桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、当归、川芎、五灵脂、红花、枳壳、香附各5克。7剂,水煎服,日1剂。9月7日复诊,颈项板滞感稍减,脐上压痛减轻,后宗此方加减调治月余而愈。

按:《灵枢·邪气脏腑病形》指出:“有所堕坠,恶血留内。”患者因外伤而致瘀血停聚于脐上,使“清阳不升,浊阴不降”,清窍失养而致反应迟钝。且肝主藏血,恶血归于肝则影响肝的生理功能,而《素问·灵兰秘典论》说:“肝者,将军之官,谋虑出焉。”肝主谋虑,失常则出现意识障碍。《素问·金匮真言论》说:“东风生于春,病在肝,俞在颈项”。肝血不畅可致颈项板滞不舒。脐上压痛为瘀血停聚于脐上之象,故治以活血祛瘀,消散恶血,方宗膈下逐瘀汤而取效。

案3 脐右下两横指压痛──少腹逐瘀汤加减

金某,女,17岁。2009年8月13日初诊。患者主诉痛经已3年。11岁初潮,从14岁开始即出现行经第一天小腹痛,且伴有剧烈呕吐,月经量少色暗夹有血块,经行期间小腹喜热捂,初潮后曾吃大量凉物,末次月经8月9号。舌淡暗苔薄白,脉沉涩。腹部按诊:脐右下两横指压痛。处方:小茴香10克,炮姜10克,延胡索10克,五灵脂10克,没药6克,川芎10克,当归10克,蒲黄10克,肉桂10克,赤芍10克。7剂,水煎服,日1剂。8月20日复诊,右少腹压痛减轻,予原方基础上佐以生黄芪、党参类补气药,加减调治月余而愈。

按:血得温则行,得寒则凝。初潮后曾吃大量凉物,损伤阳气,而致寒与血结,寒遏胞宫,凝血成瘀,寒凝血瘀则致痛经、经色暗有血块、小腹喜热捂。胃主通降,寒凝导致胃气不降,上逆而作呕吐。故先以少腹逐瘀汤活血祛瘀,温经止痛。且《素问·上古天真论》言女子“二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子”。因患者经行过早,血海未充则量少,故佐以补气养血药。

案4 脐左下两横指压痛──桂枝茯苓丸加减

闫某,女,48岁。2009年4月26日初诊。患者主诉高血压20年,伴头晕头痛,间断发作,近一年明显。刻下血压140/100mmHg,自诉血压升高在20年前产后出现。颈项后背发皱不舒,月经尚正常,时夹血块。舌淡红苔薄白,脉沉细涩。腹部按诊:脐左下两横指压痛。处方:桂枝、茯苓、桃仁、白芍、丹皮各10克,益母草30克,茺蔚子10克,赤芍、川芎、川牛膝各10克。7剂,水煎服,日1剂。5月3日复诊,头晕头痛大减,后背发皱感亦减,续与原方14剂而愈。

按:此患者因产后调理不当,致瘀血内留阻于少腹,使气血运行不畅而见颈项后背发皱脐左下两横指压痛、瘀血内阻使阴阳升降失常,上部之阳不得以顺降,阳气亢于上而致血压升高,亢阳扰动清窍则头晕头痛。故以桂枝茯苓丸佐以益母草、川牛膝等活血祛瘀,平肝潜阳。