姚培发膏方经验谈

吾师姚培发老中医从医50余年,擅长老年病证治,对摄生延年具有独到经验。每遇冬令,求处膏方者甚众。兹就姚老膏方特色略作介绍。

1详问病史,重在防治痼疾

经云:“形不足者,温之以气,精不足者,补之以味。”姚师认为此是补法之原则,针对阴阳气血不足而言。然临床所见,病者常常自以为“虚”,盲目求补,而邪实为病者居多。盖人体处于社会环境,长期经受七情六淫之侵扰,气血脏腑必会出现损害。脏腑功能衰退,气血流行阻滞。而病者所患慢性疾患,正是机体失衡的集中表现,所谓“至虚”之处。补虚之要,是为祛病,邪去则正安。处膏方不审其病,惟以肾亏、气血不足、阴阳二虚之类概之,一味补益,常常有闭门留寇之虞。徐灵胎《慎疾刍言》云:“盖老年气血不甚流利,岂堪补住其邪,与气血为难。”此之谓也。

因此,姚老处膏方,必详问病史,有何慢性疾患,临床症状几何,治疗情况如何,何方何法有效,包括实验室检查等等,据以辨证。例如慢性支气管炎,姚师认为必有害饮宿根,以温肺化痰为正治;冠心病“阳微阴弦”,虽阳虚为本,但痰瘀交阻,祛邪为当务。所以姚师膏方之主体,常以病人平日所服效方作为基础,以防痼疾复发。再者,“顽疾多痰,久病必瘀”,姚师在膏方中多配伍应用大剂祛痰化瘀之品,如参三七、赤芍、桃仁、红花;半夏、象贝、桔络、海浮石、海蛤壳等。认为参三七是味攻补兼施,行血通络的佳品,集补血、活血、止血之功于一身。半夏为祛痰圣药,而海浮石、海蛤壳“消积块,化老痰”,姚老治顽痰临床喜用。姚师体会,乘膏剂调补之宏力,尤重温运阳气,配合化痰祛瘀通络之品,乃治疗疑难顽症之大法。

2察色按脉,权衡体质偏差

有谓:“望而知之谓之神。”或有曰:“病家不用开口,便知病情根源。”姚师认为,此并不是虚妄之词。而是通过望诊,观其神、色、舌、形体等,从整体上了解其体质,来指导临床辨证。姚师推崇清代名医叶天士验体之法,后世归纳分体质为六型:1、木火质;2、湿热质;3、肝郁质;4、阴虚质;5、阳虚质;6、脾弱质。姚师深以为然。认为体质是人体先天禀赋,后天环境、气候、习性等综合形成的。不同的体质易感不同的疾患,感受同一外邪常见不同的证型,譬如木火质易患咳血、风证。脾弱者常见湿阻泄泻。感冒者,阳虚常见寒证,阴虚易化热证。因此体质辨证具有重要临床指导意义,于膏方门诊尤是。调补之谓,即是调整体质,使阴平阳秘,趋于健康。姚师曾谈及60年代一病人,长年患肺结核,肺部形成空洞,迭进抗痨、气腹治疗,不愈。每至春天,则发咯血。后予常服中药滋阴清火,生地、玄参、地骨皮、小蓟之类,疾病终告痊愈。姚师认为此乃中药调整体质之功,改变了人体病理内环境。冬令进补,调整体质是为要旨。姚师将补剂分为四类:平补,莲子、红枣、灵芝、米仁之类;清补,洋参、石斛、生地、麦冬之类;温补,肉桂、附子、巴戟、苁蓉之类;峻补,人参、熟地、龟版、鳖甲、鹿角胶之类。体质既明,阴阳可别,虚实乃分,膏滋大法出矣,而平补、温补、清补、峻补,也有准绳。

3处方用药,注重动静结合

姚师曰:“膏滋之制,终以补益为要。”凡所虚者,不外阴阳气血。而肾为先天,脾为后天。调补阴阳,以肾为主;理气养血,从脾着眼。冬令闭藏之季,补虚当以血肉有情之品为上,但此类药大多阴柔滋腻。姚师用药特点一是注意阴阳互根,推崇张景岳:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。”例如每处膏方,姚师必以人参与熟地相配。认为阴血虚者必以熟地,阳气虚者非得人参,一阴一阳,相为表里,一形一气,互佐生成。又以龟鹿二胶相配,龟版胶补肾阴而通任脉,鹿角胶益肾阳而补督脉,阴静阳动,阴阳相配有互相制约,利于吸收之功。女性及男性一般体质者以龟板胶为主,男性偏阳虚者用鹿角胶为主,可随体质阴阳之辨而调整二者用量。二是用药注意灵动,理气导滞,顾护脾胃,以防“虚不受补”。认为越鞠丸解六郁,可仿其意,于膏方中酌情参入理气清水导滞之品。姚师最为倡用桂枝、苍术二味,认为其性辛散,既能监制补膏药物之滋腻,又能振奋脾胃之运化,促使气血之流动,乃使膏滋补而不滞。三是指导病人少量起服,逐渐增量,来避免“呆药”。

4膏方一例赏析

徐××,男,49岁,专卡号:97-183。

素有“哮喘”病史20余年。平素感冒则喘。近3年来患“心肌炎”,胸闷,心慌时作。去年查出高血脂症。

刻诊:腰酸乏力,耳鸣阵发、夜间盗汗,面容黯黄无华,二目内皆有脂斑。纳食欠馨,二便尚可。脉细濡,舌苔滑腻。

此肾虚气弱,脾运失健,瘀浊交阻之证,拟补肾益气健脾,化瘀泄浊为治。

熟地150g,杞子100g,桑寄生150g,厚杜仲150g,夏枯草120g,枣仁150g,荷叶100g,虎杖150g,生小蓟200g,桃仁100g,丹参150g,木瓜100g土鳖虫100g,辛荑90g,苍耳子90g,党参150g,葛根150g,山楂150g,苍白术各120g,鸡内金100g,浮小麦300g,碧桃干100g,左牡蛎300g,红枣100g,炙甘草60g,生晒参100g。(另炖兑入),真阿胶200g,鹿角胶100g,龟版胶100g,上三味黄酒浸炖烊,并冰糖500g,饴糖200g,收膏用。

按:此案姚老抓住患者面色黯黄,血脂高,苔滑腻,认为其症痰浊内阻,是为病根,以至杂症丛生。全方熔补泄于一炉,尤大剂桃仁、丹参、土鳖虫祛瘀,荷叶、虎杖、夏枯草、木瓜、山楂、小蓟以化浊利湿,而苍白术、鸡内金运脾燥湿导滞,更寓深意。姚老习以生小蓟、山楂、决明子、泽泻用于高血脂症,疗效良好,并认为配合益气化瘀利胆之品更好。该患者于一年后膏方门诊随访,谓去年服膏方以来精力显振,感冒、哮喘少发,良有以也。