江克明头痛验案四则

风邪头痛

钱××,女,36岁。初诊日期:1998年3月9日。主诉:头痛及右下颌痛1周。病史:有胃病史。近1周头额痛,右下颌及齿龈痛,胃纳尚可,月经匀。舌苔薄白,脉缓。辨证:风邪侵犯少阳、阳明经。治则:散风止痛。处方:川芎、细辛各5g,白芷、柴胡、当归、香附、延胡索各10g,苏薄荷、生甘草各6g,2剂。

二诊(3月12日):头痛已,颌龈痛亦止。食少,脘腹微有胀满感。舌苔薄,脉缓。风邪已去,胃气失和。转以和胃为主。苍术、白术、谷芽、麦芽、枳壳、香附、柴胡、当归各10g,川朴、陈皮、生甘草各6g,2剂。

按:川芎、细辛二味为治头痛常用药,古方芎辛茶即此二味加茶叶而成,为治头痛的基础方。单味白芷为丸,名都梁丸,善于治疗头痛、牙痛等症,既可祛风邪,又能止疼痛,亦为临床所常用。香附、当归调和气血,配合延胡、甘草加强止痛之功。柴胡引入少阳经,薄荷配白芷引入阳明经,故一诊即效。二诊以平胃散、枳术丸加味以和其胃,促进恢复。

肝火头痛

陈××,男,36岁。初诊日期:1950年7月16日。主诉:头痛1月余。病史:近1月来,经常头痛,面赤,唇红,中午尤甚,夜寐不安,血压正常,大便干结,4～5日一行,小便黄赤。舌质红而苔黄,脉弦劲有力。辨证:肝火积热上冲。治则:欲清其上,须通其下。以通二便,泻邪火法为主。处方:酒炒大黄、黄芩、龙胆草、滁甘菊、车前子、鸡苏散各9g,川黄连3g,小生地12g,2剂。

二诊(7月19日):上方服1剂,头痛即止,2剂大便通畅,脉象转为和缓,舌质仍红,黄苔已化。邪火虽已平静,须防余烟未清,守上方减其制,原方去大黄、黄连,加炒山栀9g,2剂。

按:青壮之年,头痛而兼便秘,证属实火无疑。欲清其上,须通其下,这是关键。方以三黄、六一为基础,通利二便以泻邪火为治本之法;龙胆草上清肝火,下清湿热;配合菊花清肝之力尤强;大黄酒炒善清头面之火,兼能泻下通便,二诊去之,中病即止也。

右侧头痛

董××,女,27岁。初诊日期:1988年6月23日。主诉:右侧头痛2月余。病史:去年夏季患肝炎,现正在恢复期。近2月右侧头痛,不耐烦劳;胃纳佳,大便7～8日1行。月经准。舌红苔净,脉象弦缓。辨证:肝经瘀热上冲,肠燥里实积滞。治则:清肝泻瘀热,养血润肠燥。处方:柴胡、菊花、生大黄、枳壳、冬瓜子、瓜蒌仁、火麻仁、当归、生地黄、何首乌各10g,白芷5g,川芎、生甘草各3g,6剂。

二诊(6月30日):右侧头痛已止,大便每日1行。左目赤,下午两足酸。瘀热积滞已降,肝经余邪未清。守原意增损,上方去大黄、火麻仁、当归、首乌,加黄芩、知母、玄参各10g,7剂。

按:右侧头痛,大便秘结,有肝炎史,从肝经瘀热积滞治,采用清肝泻火、养血润肠法,标本兼顾,使瘀热下降,头痛自止,甚为应手。

左侧头痛

金××,女,44岁。初诊日期:1975年6月12日。主诉:左侧头痛1月余。病史:有尿路感染史。近1月来,经常左侧头痛,小便灼热而有刺痛。经期提早3～5天,适来量多,舌质红,花剥,苔薄黄,脉象弦数。辨证:阴虚火旺,兼夹湿热。治则:滋阴降火,清利湿热。处方:生地黄、肥玉竹、女贞子各12g,知母、黄芩、柴胡、萹蓄、车前子各9g,仙鹤草15g,龙胆草6g,生甘草9g,4剂。

二诊(6月16日):头痛大减,月经已净,尿痛亦除,花剥之舌象渐见好转,降火易,养阴难,转以滋阴、养血、清利剂善其后。上方去龙胆草、萹蓄、知母,加玄参、当归各10g,4剂。

按:头痛,经早量多,尿痛,舌花剥,苔黄,的系阴虚火旺之征。方用女贞、玉竹、地黄、仙鹤草滋阴养血扶正;知母、黄芩、龙胆、甘草降其火;萹蓄、车前利其尿;柴胡为引经之品,利小便不仅治其尿路感染,亦有助于泻邪火。头痛治头,见痛止痛是治标之法,不止痛而痛自止,乃收治本之功也。