血栓闭塞性脉管炎老中医经验

朱仁康医案


李××,男,28岁。初诊日期:1958年11月4日。主诉左足发凉疼痛,间歇性跛行10个月,左小趾趾端溃疡1月。1958年1月开始左足跟疼痛,随之足趾前半部和足趾亦觉疼痛,后又出现步行后小腿肚胀疼,休息后减轻,呈间歇性跛行已历10月余。病情日重,1月前左足小趾趾端形成溃疡,疼痛剧烈,彻夜不眠。患者为翻砂工人,长期受潮湿寒冷,嗜烟10余年。


检查:面色萎黄,形瘦,左足小趾端溃疡约1×1cm,少许黄色分泌物,腐肉未脱。足背黯紫色,左足发凉,足背动脉尚能触知。脉象滑数,苔黄微腻。


诊断:血栓闭塞性脉管炎(脱疽)。证属寒凝湿阻,经络痹塞,气血不行而发剧痛,步履艰难。病人正气渐耗,寒郁化热,热胜则肉腐而小趾溃疡。治宜通络和营,清热化湿。


处方:银花30克,归尾9克,丹皮9克,赤芍9克,制乳没备4.5克,丝瓜络4.5克,地龙9克,二妙丸9克(包),海风藤9克,犀黄丸9克(另吞)。


二诊:服药8剂,苔黄腻渐化,疼痛减轻,改用四妙勇安汤:当归60克,银花30克,玄参30克,生甘草15克。


三诊:上药服4剂,疼痛明显减轻,趾端腐肉犹未脱落,舌心仍见黄腻苔,脉滑数。上方加赤茯苓15克,生苡仁9克,3剂。


四诊:小趾腐去收口,只足下地后尚疼,溃面收口处微破,流少许分泌物。上方加黄芪9克,共服20余剂,渐见收口。继续观察3个月,基本治愈。


按:脉管炎病人一般都有受寒受凉史,最忌立即向火烤,或用热水烫,否则极容易患本病。此为预防之道,至关重要。本病初期、二期,寒凝血瘀,阻于经络,不通则痛。用药着重温经散寒,通络活血,回阳止痛。晚期寒郁化热,热胜则肉腐、骨烂,应以大剂滋阴益气,清热化毒,以顾步汤、四妙勇安汤等图治,使之尽可能免于截肢。