略论中医治疗哮喘“夙根”的思路

现代医学认为,支气管哮喘是一种多细胞、多因子介导的具有复杂机理的气道慢性炎症,其临床特征为:气道变应性炎症(AAI)和气道高反应(BHR)。因哮喘为反复发作性疾病,中医认为其有“夙根”。现代医学也发现哮喘缓解期虽然多数没有临床症状,但几乎所有患者均存在AAI及BHR,这就为探索哮喘“夙根”的物质基础提供了客观依据和途径。

历代中医在长期的临床中发现,哮喘缓解期存在着不同程度的肺、脾、肾虚。现代中医在总结前人经验的基础上对哮喘的体质类型又有了新的发现,如邵长荣将哮喘“夙根”有关的特定体质类型归为三类:虚寒型、痰湿型、瘀郁型;而洪广祥等则将哮喘的“夙根”定义为:气阳衰微,痰瘀伏肺。

综合中西医两种观点,可以这样认为,中医哮喘“夙根”的本质是以肺、脾、肾亏虚为根本特征的人体免疫功能紊乱,从而使机体对生态环境适应功能失常而表现为痰湿瘀郁伏肺的气道变应性炎症。

如何重视哮喘缓解期的治疗以消除“夙根”,根治哮喘,是中西医共同为之奋斗的目标。由于西医防治哮喘的首选药物糖皮质激素存在多种副作用,限制了其使用范围,开发中医药治疗哮喘“夙根”的应用值得探索,据此谈谈中医根治哮喘“夙根”的思路。

针对哮喘“夙根”,确立治疗原则

根据哮喘“夙根”的基本内涵而确立基本治则为:益肺健脾温肾,以调节免疫,恢复机体适应能力,改变过敏体质。化痰利湿活血,以消除变应性炎症。通过中西医优势互补,组方遵循中医理论,即严格按照理法方药的要求和君臣佐使的原则,依中药性味归经和药效特点配伍组方,选药结合现代医学理论,参照中药现代药理研究,以期开拓临床用药思路,提高疗效。

1益肺健脾温肾——调节免疫,温补抗炎。

中医补益类药物免疫作用的现代研究虽然历史不长,但已积累了较为丰富的资料,显示了其对免疫系统的良好调节作用。
常用的益肺类药物有:黄芪、党参、太子参、沙参、桂枝等。现代药理发现:一些补肺利肺润肺类药能增强免疫功能,有的有抗过敏作用。

常用的健脾类药物有:苍白术、陈皮、茯苓、大枣、甘草等。药理发现:补脾类药物大多具有免疫兴奋作用,少数有抑制及调节免疫作用,部分能够促进抗体生成,还有的可以抑制炎性介质的释放。

常用的补肾药物有:附子、肉桂、仙灵脾、补骨脂、巴戟天、胡桃叶等。补肾类药物不少能促进免疫细胞的增加、垂体-肾上腺皮质功能的增强、免疫功能的强化等,其中也有少数药物同时具有松弛支气管平滑肌的作用。

有文献还提出了“温补抗炎”的新概念。历代中医文献均有记载:中医疡科常用的内托消毒散有黄芪、肉桂等补药,用于治疗阳气虚弱的疮疡患者,疗效颇佳;中医外科常用的阳和汤治疗阴疽,方中鹿角胶、肉桂都是性温的补益药,药证相符,获效甚捷;治疗喉痹,诊见咽喉粘膜淡红、粘膜肥厚水肿者,用附子桂枝之类辛温药治疗,每获良效。综合这类炎症的共同特征:肿胀的粘膜淡红或苍白,辨属中医的阳气虚弱证。其是否等同于西医的变应性炎症,尚有待进一步验证。

2化痰利湿活血——抑制介质,消除过敏

清代名医张潞首创的冬病夏治良方-“白芥子涂法”,不约而同遵循了这一基本法则:化痰利湿活血。方中细辛、白芥子温化痰饮;甘遂利湿逐水;延胡活血解郁。综合各地报道,本疗法具有抑制变应性炎症之效,治疗哮喘疗效肯定,是值得推广的特异性较强的治本之法。现从中医抗喘药中筛选出的常用化痰利湿活血类药物列举如下。

化痰饮:青陈皮、姜半夏、姜竹茹、款冬、细辛、杜衡、白芥子、石菖蒲等。药理研究表明:化痰饮药物能祛除气道的炎性分泌物,减少分泌物的形成,降低毛细血管通透性和减轻粘膜充血水肿,其中有些药物有明确的抗组胺及抗变应性炎症的作用。
利湿:苦参、茵陈、甘遂、防己、地肤子等。经药理研究发现:许多利湿类药物具有广泛的抑制过敏介质释放的作用,可以消炎平喘。

活血解郁:川芎、柴胡、延胡等。药理证明:活血解郁类药物具有改善循环障碍,抑制炎症细胞聚集,减轻气道炎症之效,其中某些药物能清除各种炎性介质,如组胺、嗜酸细胞趋化因子等。

拓宽给药途径,贵在坚持治疗

哮喘是一种反复发作性的慢性疾病,因其具有多环节参与的复杂发病机理使根治显得尤为困难。有资料证明,用化学药脱敏尚需3年,而大量中医临床资料证实,凡能坚持在缓解期接受本疗法2年以上者,一般可得到长期缓解或根治。虽然应用针对性较强的治疗哮喘“夙根”方案可以缩短一定的时间,但也绝非一朝一夕。由于长期服药给患者带来诸多不便,尤其是脾胃功能欠佳者,内服效果必定受到影响,所以提倡多途径给药,可以方便患者,提高疗效。

近年来,穴位药物敷贴因其使用简便,起效快,而受到众多患者的欢迎。除此之外,因本疗法可以避免肝脏首过效应及胃肠道干扰,减少个体差异;维持血药浓度,延长药物作用时间,减少给药次数;并通过穴位和药物的双重作用,强化疗效而受到普遍关注。笔者以为,如果能将口服中药和穴位药物敷贴相结合,交替或合并使用,必将提高患者接受治疗的坚持率,为根治哮喘提供条件。