杏李园主人---中国中医药论坛专访稿

亦是指导我等学习的文章,有鞭策有动力。

四偷师针灸技

董师也非常有前瞻眼光,那时就经常告诉我,针灸推拿将是今后的热门,一定要学精。

可我当时的环境要想学好针灸也是很困难的,当时的情况是这样的。

我的针灸带教老师“某君”先生水平很高,懂得子午流注法,每天只上午出诊,可以扎四五十个病人。但他有一个陋习,就是不肯教别人。不用说实习生,就是同科室的一般医生,也别想从他那里问出什么答案来。我们实习生只能看,有悟性的还能有所得,悟性差的就只能浪费光阴了。

针灸是一门实践性极强的学科,不能动手怎么获得亲身感受呢?情急之下,还真让我想出了一个办法。
“
某君”先生有一个习惯,每次扎完针后就会到他的里间去休息,拔针一类的活都交给我们实习生去干。我就趁他休息的时候,先和患者聊天,然后假借捻针的名义,把针拔至皮下再扎进去。现在想来,这样的举动对患者可能是不公平、不道德的,但当时确实是被逼的无奈之举啊。

就这样,我获得了初步的感觉。不久,“某君”先生要去美国参加针灸国际交流大会,为期半个月(特意告诉我不许别的医生接收他的患者)。“某君”走后,一些不知消息的以及心急的患者每天都来守候,我抓住机会为患者讲解病情,一来二去,就有人提出要我给他治疗。我假意推辞了几句,然后挑一些病情轻浅的如肩周炎、颈椎病、腰脱等动手了。

待“某君”交流归来,我已经治好了大概有七八个患者吧。“某君”发现有些老患者没来复诊,就质问我是否别的医生插手了,我讪讪的告诉他经过,原以为会挨训的,没想到“某君”用一种很奇怪的表情说:“你挺有心啊”,就结束了。更没想到的是,从第二天开始,每天他都会给我些动手的机会,遇到我不明白的地方,也会简单的讲解几句了。也许他真被我这个有些“歪才”的学生感动了吧。

真是有心了,学习亦当如此。

五 痛并快乐着

1998年末我开始独立应诊。遵照董师及“某君”先生的教诲,我的诊务凭借针灸、推拿逐渐打开了局面并赢得了名气。当时,我处明针之人甚少,我靠头针与传统体针结合治愈了数例中风后遗症的患者,于是名声鹊起并进一步激发了自己的学习兴趣和热情。于是学靳三针、学师氏新九针、学石氏醒脑开窍法、学董氏奇穴、学微针系统,凡所见略有特点、切合实用之书,无不涉猎。回报我的则是更大的名气和更多的患者。
但这种名气也限制了我诊治的病种,每天来求诊的多是针灸病人。我深恐自己成为一个只会用针的瘸腿中医,于是决定逐渐转移治疗重点,丰富治疗手段。当时临证尚少、辨证论治功力不足,如治疗中风后遗症时所配方药,均是补阳还五汤加减,毫无辩证可言,碰壁是在所难免的。记得有一个尿路感染的病人 ,用西药屡治不效,慕名找到了我。但由于当时囿于西医“炎症”的概念,只知道清热泻火,处以八正散、萆薢分清饮之类套方,连用20多剂,自然是毫无效果。患者失望而去,我也惭愧不已。
由于深知自己资质愚鲁、于家学领会不深,且用功不勤,致使根基不牢,因此必须在书本知识上下苦功夫,坚持以前贤为榜样, “白天临证夜读书”。 十年来我每次外出,各地的书店都是必去之所。为了尽快改变局面,我想到了一个取巧的捷径-从药入手,学习名老中医的用药经验。
我读时人论药之作不谓不多,若论内容之全、疗效之切、应用之便,窃以为无出《朱良春用药经验集》其右者。该书医理深邃、思路灵活、用药机巧、不囿常理,使人回味无穷;而其书文笔畅达细腻,诚为不可多得之上乘佳作。我最早读焦树德先生《用药心得十讲》,该书乃焦老为乡村医生讲课而设,于根基不牢者最为实用。又读《施今墨对药》,才发觉别有洞天。施今墨是近代中医史上极有影响的大家,于消渴、高血压、妇科、胃肠道等多系统疾病有深入研究,临证之际每多对药双书,多有创获,我至今仍常用之。惜该书为施门弟子记录而成,多谈药而少论理,无法全窥施氏整体学术思想。至读《朱良春用药经验集》,方知药物每被世人忽略之用亦有神效。朱氏对虫类药的运用已臻出神入化之境,其用药之灵活、心思之机巧,令人叹为观止;左右逢源,每有神来之笔,于用药上对我影响最巨。
其时我读书重于方药而略于理法,故临证时速效者有之,屡治不应者亦有之。 至读《岳美中文集》方悟,此前所学多为专病专药,若能与辨证论治有机结合方可成上工。 岳氏文集中我最重医话,虽无具体病症、方药,但所言皆为必须之理论,而思路又纵横捭阖,于辨证论治思维的建立大有益处,发人深省、启人深思。
中医难学,世所公认,所以元代名医王好古有“此事难知”的感叹,当代的何绍奇先生也说:“读书苦:一字之辩,一义之析,十天半月还弄不出来。看病更苦:费尽心思,没有疗效”。这是每个中医人的必经之路,就不细说我个人的感受了。重要的是,何绍奇先生还说:“而读书临床之乐,亦在其中:一个问题搞清楚了,一个字义弄明白了,一个久治不愈的病人治好了,就真是其乐融融,非语言所能准确描述的了”。我也渐渐感受到了这种困惑之后豁然开朗的快乐。
2006年12月25日,是我行医以来最具考验的一天,考验我的医术和良心。
张某,男,33岁.,左上肢瘫痪,肌肉萎缩,左下肢畏寒乏力,吞咽不利,发音不清,口内多涎,舌苔黄厚腻,口干而不渴,脉沉无力。病已两年半,渐进性加重。屡经各大医院治疗未果,后在北京协和医院确诊为“运动神经元系统疾病”,谓无特效疗法,嘱回家静养。其在北京某中医处求得一方,药仅三味:炙马钱子100克、地龙200克、茯苓300克,乃三个月量。患者服药15天,自认无效而弃服。
我当时颇费思量:如此重症,如果接手是否会有效?若无效,是否会遭到埋怨,影响声誉? 但当我看到患者充满期望的眼神,听到患者父亲殷殷的恳求,毅然决定为其治疗,并与患者家属达成共识:1. 我治疗其间,停服其他一切药物。2. 患者最迟每5天来亲诊一次,以观脉证。3. 忌食一切辛辣刺激、寒凉油腻之品,坚持锻炼。随即处方:菖蒲30克、远志10克、瓜蒌15克、半夏10克、竹茹15克、陈皮10克、木香30克、茯苓15克、附子10克(渐增,每日加5克),并处朱良春先生之“龙马起废丹”1料同服。附子增至20克时,患者出现口唇麻木,我嘱其将附子和甘草生姜共先煎30分钟,继续加量,未再出现麻木的现象。8剂后舌苔成块脱落, 10剂后,黄厚腻苔全部剥落。遂转方“全真一气汤”,附子保持在60克不再加量,乃阴阳互生之法。患者口齿渐清,舌涎明显减少,上肢逐渐可动,下肢渐暖。至30余剂时,患者因经济问题商量停药,我力阻之,并签字为其赊药。 至2007年5月25日,患者已连续服药半年左右,发音时旁人已能听清楚,上肢肌力3级,下肢变暖。此间凡30余诊,调整用药80余味,附子连用近10公斤,所幸尚明阴阳互生之法,并未出现焚津耗液的现象,遂停药观察。
此案属中医虚损重症。乃阳气亏虚、寒痰为患,阻滞清窍、经络而致。其中舌苔虽黄厚腻但口中多涎,脉并不见数象反沉而无力为辩证之眼目,误认为湿热则谬。此案权威西医医院已经宣告没有治疗方法,我用中医中药意外的取得了比较好的疗效,患者感激自不待言,于我自己则是获得极大地满足和成就感,医者的快乐亦由此而生。
前贤说:“医非博不能通、非通不能精、非精不能专,必精而专,始能由博返约”。本案中借鉴了多位古今名医的经验。其中辩证是依据郑钦安“辨认一切阳虚法”(《医理真传》);用全真一气汤是受章次公先生经验的启发《章次公医术经验集》;用附子化湿源于近贤傅梦商(《傅梦商运用附子的经验》)、马云翔(《马云翔医学学术经验选编》)、陈树人(《中医辩治经验集萃》)等人的经验;重用木香化苔乃岳美中先生得自他人的经验;半夏、瓜蒌、附子诸反药汇于一炉,是受姜春华、朱良春、颜德馨等人的启发;所配散剂更是直接套用朱良春先生的验方(《朱良春用药经验集》)。治一病用了这么多古今名家的经验而始能成功,可见由博返约的重要性。
这个案例不单考验了我的医术,更考验了我的良知和毅力。古人云:“医乃仁术”、“无恒德者不从医”,都在此案中得到了具体体现。

七民间遇真人
我长期在基层工作,接触的多是普通百姓和农民朋友。可就是这些最底层的人,却屡屡让我感叹甚至是敬畏。
2008年10月,一个患右下肢血栓闭塞性脉管炎的患者来诊,自诉西医要为其截肢,患者恐惧,经他人介绍来找我看是否有其他办法,经我用药不到一个月即痊愈(详见《十年十案之七 脉管炎案》),患者非常感激,不但送来一面锦旗,还赠我一方,专治类风湿。方中马钱子的炮制、用法、用量非常完备。另一陈老汉赠我褥疮外用方,我试用2例,疗效高于《医宗金鉴》所载“生肌散”,(关于陈老汉的事迹,我也专门写过一篇文章《一个农民老汉吓了我一跳》)。此外还有“兔子柺棒”、“气死大夫”这些民间草药的功效、用法,都是病人教会我的。十年来,我收集了民间流传的单方、验方几十首,均一 一试用,其中一半以上都确有疗效:又了解了十几味民间草药,加入应证汤剂中确可提高疗效。只可惜由于学识浅薄,无法进行进一步的研究和考证,引以为憾。
和陈老汉略有不同的是网友赵宝峰先生、姜振先先生等,虽非行道之人,但对中医的拳拳之心丝毫不亚于我等,而对于中医学术也常有独到而精辟的见解,受到他们的启发,我特意写了《中医爱好者》以表达我对他们这一特殊群体的感激和敬意。

中医爱好者

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八 得失全记录
太史公司马迁有云:“人之所病病疾多,医之所病病道少”。面对着日益变化、日益复杂的疾病,而一个医生的精力和学识又有限,所以未知的疾病和有限的医术是永远不可调和的矛盾。
一个医者穷尽一生也不可能成为全医,误治、错治在所难免。把这些治不好的病例如实记录下来,相较于单纯记录治愈的病例,可能更有价值,于自己是一种鞭策,于他人则可提供借鉴。记得求学时,我师董松泉先生曾打过一个非常形象的比喻:“为医者如同织网,你这个网织的越密(指掌握各家学说的多寡),漏网之鱼(指疾病)就越少”,对我影响很大。以后读书渐多,知道了很多著名医家都尊此而行,如章次公先生曾撰《道少集》,魏长春先生亦作《失手录》,何绍奇先生则把自己的专著取名《读书析疑与临证得失》,最近又看到湖南毛以林教授自称“道少斋主人”,这些尊重客观实际、不假修饰的学风非常值得我们后辈效法。
我十年临证,治好的病例大都没有经过系统整理,但没治好的大都印象深刻。现在回想起来,有的已经会治了,有些则还没有好的办法,故而不能不督促自己再去努力学习。今摘录一则独立应诊时的失手案例,供刚刚上路的青年中医朋友们参考。
十年十案之三 尿路感染失手案
黄某,男,46岁。2000年春来诊。自诉尿频尿急尿痛数年,屡经各大医院检查,未能得出明确诊断, 均以尿路感染拟诊,处以静脉点滴治疗,几年内试用了十几种抗生素,寸效皆无,反而愈加严重,痛苦不堪。
彼时我临证未久,根本不懂辩证,只处以八正散、萆薢分清饮之类套方,连用20多剂,自然是毫无效果。患者失望而去,我也惭愧不已。
按:今日细想此案,患者初患病时可能是下焦湿热,但日久未愈,阳气渐损。再加屡用抗生素等寒凉之品,更加冰伏元阳,以至于虚实夹杂、寒热错杂,单纯用清利之品自然难以奏效。若处以温清并用之法,当可奏佳效。
此案于我影响很大,每每想起患者失望而去的幽怨眼神,就会无比惭愧。激励我“焚膏油以继晷、恒兀兀以穷年”,日夜苦读。此后的几年内,我又遇到了多名类似的患者,皆以温清之法,或重于温、或重于清,都收到了很好的疗效。
此案还提示我们,在临证时,不可被西医的诊断病名所囿。回想读书时,有些老师说高血压就是肝阳上亢,炎症就要清热解毒,何其谬也。此案我如果不惑于“炎症”,患者或许会早一天治愈。可见,老话还有重提的必要,警钟还要长鸣啊!
又:前月接到一位同道的求助电话,他接诊了一个患前列腺炎三十年的病人,用尽了清热利湿、软坚通络的法子也不见效。我当即告诉他:岂有三十年还是湿热的道理?即便发病时是湿热,现在也早就耗伤阳气了,再加之屡用清利之品,更加冰伏元阳。嘱其试用真武汤稍加竹叶、灯心。其遵嘱投方,果然应手。其实这位同道的遭遇和我当初的困惑是一样的。总结自己的教训而帮助他人,同样也很快乐。