归脾汤治窦性心动过缓

归脾汤出自《济生方》,由白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、生姜、大枣等组成。《校注妇人良方》补入当归、远志两味,用于治疗脾经失血少寐、发热盗汗,或思虑伤脾,不能摄血,以致妄行,或健忘怔忡,惊惕不寐,或心脾伤痛、嗜卧少食,或忧思伤脾,血虚发热,或肢体作痛,大便不调,或经候不准,晡热内热,或痔疮流注,不能消散溃敛等症。笔者临证灵活运用,用于治疗各类疑难杂症,每获良效,现举例如下:

魏某,男,65岁,2004年11月23日初诊,患者一年前在郑州市某医院诊断为“窦性心动过缓”,动态心电图示24小时心跳6万余次,建议安装心脏起搏器,患者因经济困难未同意。来诊时见:心电图示窦性心动过缓,心率42次/分,患者自觉心悸,气短,伴头晕,面色不华,神疲乏力,纳叶腹胀,舌淡,苔白,脉迟。中医属“惊悸”、“怔忡”范畴,证属心脾两虚。治以补益心脾为法,处方用归脾汤加减。处方:黄芪30g,党参30g,炒白术15g,炙甘草10g,茯神30g,当归10g,远志10g,酸枣仁15g,龙眼肉15g,木香10g,川芎12g,仙灵脾15g,细辛3g,每日一剂,水煎服。服药10剂后,患者自觉心悸、气短轻-,有时自查脉搏60次/分,守上方继服10剂,患者心率达65次/分,心悸气短好转。继服上方30剂,患者心率达70次/分,诸症消失,随访半年未复发。

按:本病属中医“惊悸”、“怔忡”范畴,《素问·平人气象论》中提到“人一呼脉一动,一吸脉一动,日少气⋯ ⋯ ”《丹溪心法·惊悸怔忡》说:“人之所主者心,心之所养者血,心血一虚,神气不守,此惊悸之肇端。”本患者心悸气短,头晕乏力,纳呆腹胀,属心脾两虚之证,故以归脾汤补益心脾,养血安神,佐以仙灵脾、细辛、川芎以温阳活血通脉,使心神得养,则病自愈。