归脾汤冠心病心绞痛

吕某,女,78岁,2005年1月10 13初诊。阵发性心前区疼痛三年,加重八天。患者每因劳累诱发心前区疼痛,近8天加重。曾服消心痛、肠溶阿司匹林、倍他乐克等药,并给以低分肝素皮下注射,经治一周效果不佳,起床穿衣,走足均可诱发,发作时间持续5—30分钟,含化消心痛可缓解,缓解时心电图示:v。一v S.T段压低0.5—0.1mv、V 一v T波倒置,发作时v 一v s T压低0.2—0.3mv。伴有心悸、气短、面色萎黄、食少、倦怠、舌质暗淡、苔薄白、脉细涩。辨证为心脾两虚兼血瘀。治宜健脾养血活血,方用归脾汤加减。处方:黄芪40g,当归10g,党参30g,炒白术15g,茯神15g,酸枣仁15g,龙眼肉15g,炙甘草10g,丹参20g,川芎15g,赤芍15g,郁金15g,桃仁10g,水煎服,每日一剂。服药3剂后 前区疼痛程度大减,活动耐量增加,心悸、气短轻,守方治疗半月,诸症消除,一般活动无发作。

按:本病属中医“胸痹”范畴,《灵枢·经脉》篇谓:“手少阴气绝则脉不通,脉不通则血不流。”《玉机微义·心痛》中特别提出本证之属于虚者:“然亦有病久气血虚损及素作劳赢弱之人患心痛者,皆虚痛之。”本患者年迈病久,气血虚损,动则耗气,气虚血瘀更甚故动则诱发。归脾汤既能补气又能养血佐以丹参、川芎、赤芍、郁金、桃仁等活血化瘀之品,诸药合用,切中病机,故获良效。