推拿治疗梨状肌综合征
2012-01-19 08:54 2楼
由于梨状肌损伤及坐骨坐骨神经穿过梨状肌时的解剖变异,造成坐骨神经在该处受压,产生下肢后侧疼痛等症状,称为梨状肌综合征。本病属于神经卡压综合征之一,有人将其归入坐骨神经盆腔出口狭窄症或臀区综合征中。临床上,原发性的梨状肌综合征见于重体力劳动者,但多数患者由腰椎、骶髂关节或髋关节病变等引起。
本病属于中医“坐臀风”范畴。
【病因病机】
本病主要由于髋关节过度内外旋或外展,使梨状肌过度牵拉或收缩而损伤,随之充血、肥厚、痉挛,压迫坐骨神经出现一系列症状;同时,如有解剖上变异(如坐骨神经从梨状肌中穿出或坐骨神经高位分支),更易因外伤而出现症状;寒冷刺激也会诱发本病。
中医认为本病多因风寒之邪外侵、经脉拘挛或外伤所致。
【辨证】
臀及大腿后侧、小腿后外侧疼痛,呈“刀割样”或“作脓样”,不耐久行;可触及紧张隆起的梨状肌,并有压痛,髋关节外展、外旋受限;直腿抬高试验阳性,梨状肌紧张试验阳性。
治法:理筋止痛
【针灸治疗】
(一)刺灸
处方 环跳、承扶、胞肓、秩边、委中
刺灸方法 针用泻法,并可加温针灸。
方义 本病以局部取穴为主,辅以足太阳经穴,以疏通经络、理经止痛。
(二)穴位注射
可使用丹参注射液或威灵仙注射液作局部压痛点的注射治疗。
(三)拔罐法
在局部用火罐或抽气罐。
【推拿治疗】
取穴:基本同针灸处方。
手法:采用滚法、按揉法、弹拨法和擦法等
操作:患者俯卧位,医者以滚法施于患侧梨状肌及周围,并配合髋关节内外旋的被动活动;按揉并弹拔梨状肌痉挛的肌束,点按痛点;最后,擦法擦患部,透热为度。
【按语】
1.临床上,单纯由于外伤所致的原法性梨状肌综合征较少见,更多的是因腰椎间盘
突出症、骶髂关节病变、髋关节炎、髋部滑囊炎、人工髋关节术后等疾病而继发;治疗时应注意治疗其原发病灶,以进一步地提高疗效。对疼痛严重的急性期患者,可配合采用封闭治疗,能缩短疗程。
2. 患者应注意局部保暖。
本病属于中医“坐臀风”范畴。
【病因病机】
本病主要由于髋关节过度内外旋或外展,使梨状肌过度牵拉或收缩而损伤,随之充血、肥厚、痉挛,压迫坐骨神经出现一系列症状;同时,如有解剖上变异(如坐骨神经从梨状肌中穿出或坐骨神经高位分支),更易因外伤而出现症状;寒冷刺激也会诱发本病。
中医认为本病多因风寒之邪外侵、经脉拘挛或外伤所致。
【辨证】
臀及大腿后侧、小腿后外侧疼痛,呈“刀割样”或“作脓样”,不耐久行;可触及紧张隆起的梨状肌,并有压痛,髋关节外展、外旋受限;直腿抬高试验阳性,梨状肌紧张试验阳性。
治法:理筋止痛
【针灸治疗】
(一)刺灸
处方 环跳、承扶、胞肓、秩边、委中
刺灸方法 针用泻法,并可加温针灸。
方义 本病以局部取穴为主,辅以足太阳经穴,以疏通经络、理经止痛。
(二)穴位注射
可使用丹参注射液或威灵仙注射液作局部压痛点的注射治疗。
(三)拔罐法
在局部用火罐或抽气罐。
【推拿治疗】
取穴:基本同针灸处方。
手法:采用滚法、按揉法、弹拨法和擦法等
操作:患者俯卧位,医者以滚法施于患侧梨状肌及周围,并配合髋关节内外旋的被动活动;按揉并弹拔梨状肌痉挛的肌束,点按痛点;最后,擦法擦患部,透热为度。
【按语】
1.临床上,单纯由于外伤所致的原法性梨状肌综合征较少见,更多的是因腰椎间盘
突出症、骶髂关节病变、髋关节炎、髋部滑囊炎、人工髋关节术后等疾病而继发;治疗时应注意治疗其原发病灶,以进一步地提高疗效。对疼痛严重的急性期患者,可配合采用封闭治疗,能缩短疗程。
2. 患者应注意局部保暖。
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梨状肌起于盆腔内骶骨前面2、3、4骶前孔的外侧,向外下穿过坐骨大孔达臀部,以肌腱止于股骨大转子,是髋关节的外旋肌。
梨状肌的上方有臀上神经及臀上血管穿出,其下方有臀下神经及血管穿出,而坐骨神经在其稍外侧通过。所以梨状肌的变异,痉挛、炎症、水肿等因素均能对坐骨神经产生压迫症状。
变异的梨状肌(图178)是造成本病的重要原因。由于解剖学的变异,容易受到外伤或炎症等刺激引起梨状肌的挛缩,而挤压坐骨神经,使坐骨神经的营养血管循环障碍,产生动脉的供血不足和静脉回流受阻等病理改变。
再则,坐骨神经在梨状肌受炎症等因素刺激后,局部粘连形成,神经可位移的范围缩小,张力增加。
【临床表现】
以患侧臀部及下肢坐骨神经痛为主。其疼痛症状常因受着凉、走路或活动后加重,咳嗽,大便等腹压增加时,可出现小腿后外侧至足部放射痛加剧;卧床休息后,其症状可获减轻。
梨状肌紧张试验阳性是本病的重要体征。
【诊断和鉴别】
有一侧臀部和下肢坐骨神经痛的症状,加上直腿抬高试验受限、梨状肌紧张试验阳性及臀部梨状肌体表投影部位(图179)深压痛这些体征,在排除骨关节疾病的基础上即可诊断本病。
鉴别诊断见下表:
【治疗】
1.治疗原则 疏筋解痉,祛瘀通络。
2.常用穴位及部位 次髎、中髎、下髎、环跳、殷门、委中、阳陵等穴,臀部、股后部及小腿外侧等部。
3.常用手法 掌根按揉法、按压法、指揉法、弹拨法、擦法和热敷法。
4.操作方法 梨状肌位于臀大肌的深层,当损伤后绝大多数患者有明显的坐骨神经痛症状,因此臀大肌一般比较紧张,这给推拿治疗本病带来了困难。要使推拿手法效应达到臀部深层组织梨状肌,首先就要解除臀大肌的痉挛问题。其方法如下:
(1)患者取俯卧位,放松患侧臀部及下肢,医生立于其患侧。在臀部先施以掌根按揉法,手法的刺激量不要大,但需柔和,其目的是使臀部肌肉放松,这样对改善局部的血液供应和回流有利。然后在股后。
小腿后部同样施以掌根按揉法,上下往返3～5分钟。再指揉委中、承山、昆仑诸穴。
(2)经以上手法治疗臀部肌肉放松的基础上,再在梨状肌体表投影区施按压法和弹拨法。手法刺激量一定要由轻到重,要避开臀大肌的抗御力量;弹拨要与梨状肌呈垂直方向。此法可缓解痉挛的梨状肌,祛瘀通络,是治疗中的重点。可将掌根按揉同梨状肌按压、弹拨三法结合起来交替应用,约5～8分钟。
要避开臀大肌的抗御力量,可采用膝关节屈曲的方法,并通过内、外旋转髋关节的被动运动(图180)来提高手法的治疗效果。
(3)在臀部梨状肌体表投影区,顺其走向施用擦法,以热力度。对疼痛症状较重的患者,可局部加以热敷治疗。
【自我保健】
因梨状肌部位较深自我手法较难达到预期的效应,所以可选用以下两个方法:
1.患侧臀部可坚持湿热敷。
2.以中指指端去指揉患侧阳陵、昆仑诸穴。
【注意事项】
1.患肢保暖,多休息,少活动。
2.对经保守治疗无效者,可作手术探查,以解除病因。