浅谈张仲景相反相承法的运用

相反相承法是中药配伍方法之一,是取两类性味、功效相反的药物结合起来,同时并用的配伍方法,常用于治疗复杂的病情。此种配伍,预为防范,不但可以纠正弊病,而且相辅相成,相得益彰,每取良效。兹就学习和应用仲景方药的体会,掇其要,分述如下。

1 升清降浊

叶天士说:“脾主升清,胃主降浊”,“脾宜升则健,胃宜降则和”。升降和调则脾胃纳运协调,气血生化之源兴旺。若脾胃升降失常,脾气不升,胃气不降,水谷运化失常,水停为湿为饮,谷停为滞,便成中焦痞塞之病,可见纳谷不香,脘腹痞闷甚或疼痛,大便不爽等。治宜升清阳,降胃浊。方选《金匮要略》枳术汤,用白术与枳实配伍,一以健运脾气,一以通降胃浊,使升降复常,纳运协调,这是基本方法,本方枳实之用量倍于白术,且用汤剂,意在以消为主。后世有张元素制枳术丸用治脾虚气滞之证。白术用量倍于枳实,意在以补为主,乃补重于消,寓消于补之中,“本意不取其食速化,但令人胃气强不复伤也“。更以荷叶裹烧饭为丸,取其养脾胃而升清,以助白术健脾益胃之功。更有李东垣擅用此法,且有发挥,如用柴胡、天麻、羌活、防风等配合枳实、厚朴、泽泻、茯苓、黄连、黄柏等可升清阳而鼓舞胃气上行,理气除湿泻阴火而降浊气,使升降得宜,临床应用每取佳效。是李东垣的独到经验。

2 敛散同用

敛散同用是收敛正气与解散邪气的药物结合,治疗疾病的药物配伍。肺为五脏六腑之华盖,主宣发肃降,外合皮毛。因此肺易受邪侵而发病。咳喘是肺系的常见病,多外由邪侵,内由脏腑失调,而致肺失宣降,肺气上逆发病。张仲景治咳喘善于敛散同用,如麻黄与五味子为伍,桂枝与白芍相配,是散表邪与敛正气同用;干姜与五味子,细辛与五味子为伍,是化饮邪与敛正气同用。其代表方剂是小青龙汤、射干麻黄汤等。后世用紫菀、冬花与五味子为伍,白果与麻黄为伍,乌梅与干姜为伍,用治咳喘每收佳效。再如正虚邪恋之表证,或正气虚而复感外邪者,张仲景常用麻黄、桂枝、葛根、防风一二味,与人参、附子、白芍等为伍,一方面疏散邪气,一方面扶正气,方如桂枝如附子汤、桂枝人参汤、麻黄附子细辛汤、竹叶汤等,也有敛散同用之义。因这种病情,迳用发散,有正气随邪气外脱之险,专事补益,亦有敛住邪气之弊。故扶正祛邪、敛散并用,能正胜邪劫,营卫调和。

3 刚柔相济

刚柔相济的药物配伍,一是温阳药与补阴药合用,可以调补阴阳,另一种是辛香苦燥的刚燥药配伍适当的阴柔药。前者,因。肾为先天之本,主骨生髓,内寄真阴真阳,又主水而司气化,与膀胱相表里。。肾阳虚,命门之火不足时,用大辛温热之药虽可以温阳散寒,但易耗散气阴,产生流弊;补阴之品滋阴填精,亦有滞腻之弊。故张仲景用附子、肉桂配伍熟地、山茱萸、山药,意在微微生长少火以生。肾气,即名肾气丸,而不曰壮阳丸,实颇具深意。又如若。肾阳虚,气不化水,津不上承时,所选之栝萎瞿麦丸,用栝萎根、山药与附子配伍,亦。肾气丸之变制也。故《济生方》补益门中说:“凡人有虚损之病,乃早为之补益,庶有延龄之望,⋯⋯ ,既欲用一刚剂专而易效,须当用一柔剂以制其刚,庶几刚柔相济,不特取效之速,亦可使无后患,⋯ ⋯ ,用药在乎稳重故也”。后者如四逆散用柴胡、枳实一升一降,以疏肝解郁,调畅气机,而助肝用,同时配伍白芍益阴养血,以补肝体,刚柔相济,体用结合,开疏肝理气之先河,后世每每取法,如逍遥散即如此配伍。

4 润燥互用

润燥互用的药物配伍,是以阴柔滋润之药与辛香苦燥之品合用。张仲景在麦门冬汤中重用麦门冬润肺养胃与辛燥的半夏和胃下气化痰相伍,其性虽燥,但与大量的麦冬配伍,则燥性减而降逆之性存,独取其善降肺胃虚逆之气,且使麦门冬滋而不腻。再如当归贝母苦参丸亦是润燥并用的典范,当归养血润燥,贝母滋水上源,与苦参清热燥湿相对,使润而不腻,燥不伤阴,相反相成,对于妊娠时下焦阴虚而水不利之小便难非常适合。

5 寒热并用

寒热并用的药物配伍主要用于寒热错杂之证,苦寒药物如黄连、黄芩、黄柏、栀子、大黄以及辛凉的石膏等,温热药如附子、干姜、桂枝、肉桂、细辛、花椒、吴萸等,可随证选用。多用于肝胃病、脾胃病、心。肾病及肺病。其寒热病情错杂,寒热药物的配伍运用亦变化多端。张仲景对并用颇有成就。如:半夏、生姜、甘草三泻心汤治中焦寒热交结之痞;栀子干姜汤、黄连汤、乌梅丸治上热下寒之证;,柴胡桂枝干姜汤治水热相并之证。皆寒热同用。又有但寒、但热而寒热并用者如大表龙汤、桂枝加大黄汤、大黄附子汤、备急丸之类等等。

6 消补兼施

消补兼施的药物配伍主要用于食积、瘕块而体虚的病证。因消积之药虽能消磨积聚,但多耗散正气,而补益之药,虽能扶助正气,但易阻滞气机。因此,对积聚体虚之证来说,非消不能去其积,正虚又不能任其攻伐,在这种情况下要善于把消法与补法有机的结合合理运用。如《金匮要略》的枳术汤中枳实与白术配伍消补并用;鳖甲煎丸在大量活血化瘀、软坚消癜、理气消痰之品如鳖甲、赤硝、大黄、蜣螂、鼠妇、葶苈子、半夏之中配用人参、阿胶补气养血而扶正气。攻补兼施,效得益彰。