小中见大话临证得失

小中见大话临证得失



临证中得失颇多,未能逐一整理成文字,一直引为憾事。眼下劳碌稍多,能得闲暇来直抒胸臆着实不易,看来再无法摹写如梁实秋先生的雅舍小品般的作品啦,今日得宽余,从小的方面说大的问题,一鳞半爪聊叙临证得失。

一青年来诊,诉呕吐不止,我习惯性的问其饮食二便,扪腹部,未做过多辅助检查,拟诊为急性胃炎,开药后青年离去。两日后青年又来复诊,说呕吐仍然不止,详细问诊得知原来他眩晕两周余,并且伴有耳鸣,综合分析当诊断为梅尼埃病。误诊实为问诊不详细,仓促了事,所以失察。

一老年妇女诉胸口疼痛,常规为其听心肺,无异常发现,不放心,求心电图,胸片找病由,结果两项检查亦无异常,搔首挠腮之际,嘱其掀衣观瞧,见其右侧肋间有串珠状水疱一条,水疱大小不一,基底通红,此带状疱疹是也,转送皮肤科处理。审察不细,所以失当。

一位25岁男子空腹饮酒后上腹部疼痛半日不已,我见其衣衫破旧,顿生恻隐之心,免去了相关的实验室检查,只凭病史及体检臆断急性糜烂性胃炎,处以制酸护胃为法,静脉滴注两瓶药物后,男子竟然越发痛苦难以名状,遂急为再腹部查体,劝说其检查胰腺彩超,血尿淀粉酶等,随即确诊为急性水肿性胰腺炎收住入院治疗。其实男子初来时我早已经考虑到胰腺炎的可能,但视其有困窘之容,竟然将诊疗常规于不顾,自行省却重要的辅助检查。本意是想帮男子省钱,实足以自取其祸,贻误病情,自己也心灵遭受谴责,好事变坏事。在生活艰难的病友面前,无医疗原则的怜悯,不是帮忙,适足以添祸害人。尤当谨记。

临证中之所得,也有一些令我鼓舞的,略叙两则:

素来我有中西医结合之大志向,但空头支票开了多年,真正中西医结合研究极少,大话俨如标语一直流于形式。来深圳之后,我打起精神开始着手这方面的探讨研究。比如从胃病来讲,中医有很多独到的望诊经验,《 四诊心法要诀 》中说:掌中腹中,鱼青胃寒。说手掌鱼际呈青色往往有胃寒,以往对这句话我理解不够深入。后来看到《灵枢. 经脉》中阐述了鱼际穴对胃病的诊断方法。说:“胃中寒,手鱼之络多青矣;胃中有热,鱼际络赤”。接着我看了一些手诊的书籍,后来还读了王晨霞的掌纹学专著,对此有了较为明晰的认识。以此作为望诊的一项参考,结合舌诊中的专有表现,参照西医的扪腹部(如能结合中医腹诊当然更好,可惜我未能详加研读),再用生物全息诊疗法中的方法,甚至一些腧穴压痛点,与问诊如能配合恰当,很多时候不需要任何实验室检查就能得出胃病的判断,这里面趣味无穷。我在临床为病友体检过程中经常运用此类方法,不少时候准确性很高,得到病友的肯定。

近日取效一例值得总结:2月28日一老者来诊,两手颤抖不停数日,我经辨为阴虚动风替开中药两剂,不料竟一剂老者颤抖得止。(当然仍然需要更长时间的调养。3月5日老者儿子前来道谢谢并要求抄录原方带回湖南),中医用得好,的确能收到意想不到的疗效,惜乎愿意深入钻研的人不多,此亦国人一失。

奇门歌诀中说若能了得阴阳理,天地都在一掌中。俗语也说万丈红尘三杯酒,千秋大业一壶茶,所以别看高楼入云,全然可以从一块青砖,一根钢筋,乃至于一粒黄沙中窥见真机。世事都如此,何况我临证,呵呵!