朱南孙妇科治法特点

妇人以阴血为本,阴血常易亏欠,故妇人病以虚证为多。朱氏治病重视治本,注重扶正祛邪,善用补法,燮理阴阳,通调气血,拨偏颇返于平衡。重视养阴血,滋阴以抑阳,泻阳以保阴。对脏腑则立足肝脾肾,重视调理先后天。

(一)擅长补法治病及善后

《素问•通评虚实论》云:“邪之所凑,其气必虚。”若正气旺盛,自无留邪为患,诸恙可平。妇人疾病亦多伤损,易反复感邪,致病则缠绵不易速愈。而久病必伤正,肝肾耗损。其次,经、孕、产、乳每伤阴血,房劳耗损肝肾精血,饮食劳倦累及脾肾,故妇人疾病“虚者极多,实者极少,故调经之要,贵在补脾胃以资血之源,养肾气以安血之室”。朱氏根据《内经》理论,采纳先贤经验,治病侧重补益,擅用补法扶助正气。观其平时治法,有开手辄行补者,如治闭经,守调补气血、润养冲任、补充经源。有邪未尽而间用补者,如治慢性盆腔炎,先疏邪使之稍退,症状改善,每取清养肝肾以收功。有邪去而后峻补者,如治不孕强调先治病祛邪调经,病愈即予补益助孕。有病愈以补善后者,如治崩漏,血止后每取健脾补肾固根本。朱氏认为妇人之疾,以虚证居多,即使确系实证,亦应注意疾病消耗之人正气,攻病之药亦能损耗之人元气,久病必伤正。故可选择时机,见缝插针施以调补。如治症瘕,除以活血化瘀、软坚散结攻邪之外,常在经后插入扶正补虚之品。遇虚实夹杂,攻邪致正气更虚,扶正恐闭门留寇,辄以攻补兼施,于补中寓攻,扶正达邪。补虚主张补而勿滞,以脾胃能容纳为度,尤忌滋腻或重剂蛮补。重视以调补善后,朱氏常说“邪去则虚者亦生”,病去当及时予以调补,以清养为先,不宜骤然滋补,必待邪尽方可滋养。常施的补法有滋养肝肾,用六味地黄丸、左归丸、二至丸等;补益气血多用圣愈汤、八珍汤、十全大补丸;温肾阳喜用温柔濡润,平补阴阳之品,如右归丸、巴戟、苁蓉、菟丝子、川断、狗脊、杜仲等,谓此等药补肾而性平和,补而不滞;温理脾肾则用四君、附子理中加补骨脂、怀山药等。

(二)重视阴血以养阴见长

阴阳乃人身之根本,“阴平阳秘,精神乃治”,阴阳失衡,则动静失常,气血不和,经病遂起。如“阴虚阳搏谓之崩”。“阳太过则先期而至,阴不及则后时而来。”“阴气乘阳,胞宫寒冷,血不运行;阳气乘阴,则血流散溢。”此为阴阳偏胜致崩漏、月经失调、闭经。然妇人以阴血为用,阴血常易亏耗,而导致阴阳失衡,临床以阴不足阳有余见症为多。故朱氏治病较为重视阴血的盈亏,善于养阴血,治法用补阴居多,补益肝肾是常用之法。因为肾主水,受五脏六腑之精以藏之,肾阴乃诸脏之元阴,补肾水即为润诸脏。而肝肾同司下焦,肝藏血,肾藏精,精血互生,肝肾同源,故肝肾常常同治。肝肾是为母子关系,虚者补其母,滋养肾阳是也;实者泻其子,滋肾水以平肝木是也。朱氏调阴阳,是以阴血为基础的,滋阴以抑阳,泻阳以保阴,使阴水足则热降,从而达到阴阳相济。阴阳互根,阴气根植于阳,补阴亦注意于阳中求阴,使阴得阳升,而泉源不竭。补阴方药多喜投沙参、麦冬、玄参、二至丸、桑椹、白芍、杞子、左归丸、六味地黄丸等;阳中求阴,喜佐入性温柔而不燥之巴戟、苁蓉、菟丝子,以柔阳济阴,或选用性平不刚、能平补阴阳的仙灵脾、石楠叶等。当然朱氏重养阴,却不偏执一概排斥温阳之品,但投阳药极其审慎,辨证确见阳虚,方投温养。她极不赞成不审阴阳,弃脉证于一旁而随意轻投温而刚燥之品,谓其能重伤阴血。善调阴血以平衡阴阳偏胜之疾,是朱氏治病的特点,临证脉案中随处可见。如滋肾平肝调冲任治月经先期、月经量多、崩漏及室女痛经、症瘕等;滋养肝肾治闭经、经少、经行后期;就是产后病亦不拘产后宜温,亦重视审其阴血调治之。可见朱氏治病是以阴血为重的。

(三)立足肝脾肾调理先后天

妇人以血为用事,经血取资于水谷精气,“其源源而来,生化于脾,总统于心,藏受于肝,宣布于肺,施泄于肾”,脏腑安和,气血则能充实,苟或调摄不慎,七情伤肝,饮食劳倦损脾,房事不慎耗肾气,致肝脾肾失调,经源匮乏,经水疏降失常,精血闭藏统摄失司,以致经事紊乱,诸疾纷起,是故朱氏治妇人疾较为重视协调脏腑之气,着重调理肝脾肾
。
1?调经须疏肝,肝疏经自调

朱氏认为“妇人善怀而多郁”,况女子以肝为先天,肝气易于怫郁,郁则气滞血亦滞,肝经一病,则月事不调,难于产育。故临证特别注意审察妇人肝郁之情。如遇性格内向,沉默寡言女子,或大龄未婚女子,以及久婚无孕而思子心切欲速而不达之妇人,谓其隐情曲折较多,怀抱不畅、肝气易郁。调治其经病,应以疏肝解郁为先,令其肝气条达,气血宣流,经水可调。疏肝解郁习用柴胡、郁金、合欢皮。取柴胡轻清升散,善解肝郁;郁金解郁而能行气;合欢皮则入厥阴经宁神解郁。疏肝则又强调不宜过于香燥,以免耗劫肝阴;勿疏泄太过,导致经水失于藏统,使经水过多,先期而行。同时要注意,木病必妨土,致肝脾同病,应肝脾同治。

2?奠安中州,化源不绝

脾胃为后天之本,气血生化之源。妇人以冲脉为本,冲为血海,隶于阳明;任主胞胎,联系太阴。故妇人经血生于水谷之精气。薛立斋曰:“血者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑。……在妇人则上为乳汁,下为月水。故虽心主血,肝藏血,亦皆统摄于脾。补脾和胃,血自生矣”。故调理脾胃在治疗妇人疾病中占有重要的位置。朱氏治病重视脾胃,无论是调经还是善后处处顾及脾胃,奠定中州,不绝化源。尤其是先天禀赋不足引起的经病,在补肾同时,常常健脾以后天奉养先天。人以胃气为本,胃气强健,虽重病亦有恢复之望,胃气已败,即为轻证亦难以挽回。故朱氏常云:治病不可置脾胃之气不顾,攻补均不宜施尽剂,投药量之轻重须视脾胃之强弱。治病过程中见有脾虚之证,多先予健脾,然后再行图治。朱氏健脾习用茯苓、白术、陈皮、四君子。调治疾愈善后亦恒用补益脾气固本。

3?补肾固本,安血之室

朱氏认为,妇女一生,从天癸至到癸水绝,无不与肾气攸关。肾为先天之本,肾中精气为元气之根。如《医贯》所言:“五脏之真,唯肾为根”。经水出诸于肾,肾司封藏之职,如崩中漏下,原因不一,可起源于五脏之伤,然穷必及肾。经血过多,日久不止,阴分日亏,则精日涸,而冲任肾气竭矣。故治妇人必究其根本,从肾论治,亦为治本之道。如用益气固肾法治经水先期、量多、崩漏、经期延长、胎漏等。朱氏认为肾气宜固,故常在补肾气同时用桑螵蛸、海螵蛸、芡莲须、金樱子、椿根皮、覆盆子等益肾而能固涩精气之品,取其能固涩冲任之气而止血。

4?辨别瘀血,审因以化瘀

论瘀血的辨证,朱氏十分赞同唐容川的观点。《血证论》云:“世谓血块为瘀,清血非瘀,黑色为瘀,鲜红非瘀,此论不确,盖血初离经,清血也,鲜血也。”喻嘉言亦认为:“瘀血,何谓有瘀,血色紫暗为有瘀,血色鲜红者非为瘀?不然,血注于脉外即为离经之血,离经之血、血色鲜红仍可为瘀血”。故朱氏对久漏不止一证,提出久漏必有瘀。治久漏宜清,宜化瘀。朱氏认为久漏之症有离经之血存在,故血不归经,漏下绵绵不绝。其次治本病者恒多以止涩之品投治,又每致瘀。故对本症辨证,不必以血色之鲜暗,是否见有瘀块为辨证依据,血液在经与离经为辨瘀血之要领。“凡离经之血,与荣养周身之血,已睽绝不合。”治总以祛为要,常采取通因通用,祛瘀生新,引血归经。故朱氏治疗漏下之证,每能切中病机,多有效验。