急症针灸—晕厥

【概述】

晕厥是一组征群,常由于一时性广泛性脑供血不足,导至大脑皮层高度抑制而突然发生短暂的意识丧失。轻者表现为眩晕、恶心、躯体发软;重者常突然意识丧失,全身肌紧张度消失,跌倒地上,并可出现阵挛动作,有时有心率减慢、呼吸暂停,甚至心脏暂停搏动、瞳孔散大、流涎及尿失禁等。其特点为发作时间短暂,一般持续1分钟～2分钟。产生晕厥的原因很多,主要可分为反射性晕厥、心源性晕厥及脑源性晕厥等。
近代,以针灸之法救治晕厥的临床报道首见于二十世纪的三十年代[1],
之后,有关资料并不多见。从80年代开始,不仅各地陆续有报告公开发表,且有一定样本的总结文章见诸杂志[2],并重视探索有特异性效果的穴位。在刺激方法上,除传统的针刺、艾灸,还应用耳针、指针等法。救治范围包括气厥、痰厥等多种原因所致的晕厥,伴大小便失禁的重症。

【病因病机】

【辩证分型】

【治疗】

(一) 体针
1.取穴
主穴:内关、水沟。
配穴:足三里、合谷。
2.治法
一般仅取主穴之一,效不佳时可加取或改取它穴。内关多取左侧,以1寸30号毫针刺入2～3分深,要用轻微捻转和震颤交替应用,直至苏醒,不留针。水沟,快速进针,强刺激至病人复苏,不留针。足三里、合谷,强刺激,30s～1分钟捻针1次,留针至苏醒。
3.疗效
治晕厥107例,其中33例,除1例5分钟复苏,余均在1分钟复苏[2]。另84例晕厥抽搐,结果:即效(神志清楚,抽搐停止,临床症状消失)68例 ,显效(神志清楚,抽搐停止,临床症状大部消失)14例,无效2例。总有效率为97.6%[3]。
(二) 艾灸
1.取穴
主穴:足三里、百会。
2.治法
二穴均取。嘱病人取卧位,头低足高。点燃清艾条,在距穴位0.3～0.5cm处行雀啄灸,直灸至病人复苏。
3.疗效
共观察35例,均在30 分钟内复苏[4]。
(三)其他措施
1.尽量避免各种诱因,如精神刺激、疲劳、长时间站立等。
2.由于晕厥的原因很多,应针对病因积极治疗。

【古案选介/名家验案】

医案一
张×,女,32岁,农民。1965年12月23日初诊。
主诉:(代诉)昏厥2小时。
病史:家属代诉,7天前因患血吸虫病接受锑剂治疗后即高热不退。曾用青霉素及退热针剂都未获效。今晨8时,突然昏厥,体温39.7℃,牙关紧闭,舌强不语。于上午10时,请针灸科会诊。病初起时,头痛如劈。
检查:患者形体肥胖,壮热不退,不省人事,痰鸣气急,四肢厥冷,脉滑数。
诊断:晕厥。
治则:清热、豁痰、通络、醒脑之法。
取穴:(1)合谷(双)、外关(双)、内庭(双)、丰隆(双)、束骨(双)、金门(双);(2)大椎、风府、风门(双)。
治法:先针第(1)组穴,用平针法,得气后,捻转3分钟,以后隔10分钟捻转一次(2分钟)。针后10分钟,神志渐醒,牙关渐开,能看到舌苔(苔白厚腻)。20分钟后,能发轻语,头痛减轻。半小时后张口渐大。随后起针。再针第(2)组穴,得气后,留针10分钟起针。针后20分钟,测体温38.1℃,到中午能吃稀饭50g。下午精神安定,入睡3小时。
二诊:12月24日。体温已降至37.2℃,昨天午睡后,头痛已减,晚餐吃米饭50g,青菜半碗,睡眠较好,再从前方投治,巩固疗效。上穴加手三里(双)、足三里(双),手法同前。
三诊: 12月25日。昨天晚上身热已退,头痛亦止,纳谷转馨,再拟针刺巩固之。取穴:合谷(双)、太冲(双)、手三里(双)、足三里(双)、风府、风池(双)。施平针法,得气后,留针15分钟。
患者厥证已解,于翌日上午痊愈出院。
(朱汝功医案)
医案二
陈××,女,40岁,农民。1975年4月20日初诊。
主诉:(家人代诉)脘闷,呕吐,昏迷10分钟。
病史:患者当天上午因乘公共汽车长途远行,曾脘闷呕吐多次,中午没有用膳,继而出现昏迷不省人事约10分钟。
检查:面色苍白,汗出,四肢厥冷,口唇淡,舌淡苔白,脉沉细。
诊断:昏厥。
治则:温行气血,通阳醒脑。
取穴:水沟、内关、合谷。
治法:刺灸并施。经针刺水沟、内关2穴之后,未见苏醒,旋用艾炷(如黄豆大)直接灸合谷穴2壮,患者即刻苏醒,并能自己扶持坐椅靠背站起来,自诉感觉好多了。
(司徒铃医案)
医案三
阿××,男,26岁,技工,门诊号6082。
主诉:(代诉)患者于炎夏旷野作业期间,初感头不适,心悸气促,继而大汗淋漓,旋即昏倒,由同伴背负到诊。
检查:体质虚胖,神志不清,面色苍白,冷汗如油,四肢厥冷,双目上视,瞳孔缩小,心律整,率促而弱,双肺呼吸音稍粗,腹柔,肝脾未扪及,膝反射减弱,无明显病理反射,血压测不到,苔薄白,脉微若绝。
诊断:晕厥(中暑)。
治则:回阳救逆,补气固脱为主。
取穴:水沟、内关、足三里、涌泉、百会、神阙。
治法:置患者于诊床,头低位,解开衣扣,擦干冷汗并保温,继用毫针补刺水沟、内关、足三里、涌泉穴,同时用大艾炷灸百会、神阙(隔盐)。经反复捻针及直接灸5壮后,患者神志渐复苏,始为低声呻吟,继而睁开眼睛,诉灸处热痛,经再连续捻针及灸至12壮,神志清醒,能正常对答,乃给予糖盐水热饮,待神清,冷汗止,四肢复暖,脉起,血压稳定在120～130/65mmHg而退针停灸,共间歇捻针30分钟,重灸15壮病情得缓,经观察数小时病情稳定而送回家休息。
翌日患者已能自行到诊,视之神志清爽,面色泛红,语言流畅,昨日治疗后尚感微眩晕,但今日除感微疲乏外余无明显不适。心肺正常,血压120/70mmHg,苔薄润,脉缓,病已愈。
(陈全新医案)
医案四
王××,女,50岁,病志号74116。
主诉:(代诉)突然晕厥意识障碍2小时。
病史:患者有头痛头昏病多年,今天上午10时左右,正在工作中无任何诱因,突然感觉头晕目眩,随即恶心欲吐,继则昏倒,神志不清,不能讲话,急来就诊。
检查:神志模糊,不能回答问题,瞳孔等大,对光反应存在,舌淡苔白,颈强阴性,心肺未见著变,肝脾未触及,生理反射存在,病理反射未引出,血压14.6/10.6kPa(110/80mmHg),脉弦缓,四肢厥冷。
诊断:晕厥(椎基底动脉供血不全)。
治则:回阳救逆,开窍醒神。
取穴:水沟、百会、合谷、太冲、大陵、太溪(均为双侧)。
治法:用寸针刺水沟、百会、合谷、太冲,用补法,针后病人意识转清,言语恢复,步行回家。
翌日又加刺大陵、太溪,行补法。共行针刺5次而愈。
(王凤仪医案)
医案五
刘×,男,20岁。1981年3月20日初诊。
主诉:间断性晕厥2天。
病史:2天前在劳动中突然出现颈部不能运动。头前倾后仰即晕厥3～5分钟后自行缓解,遂到锦州医学院附属医院检查未确诊,转中国医科大学,在检查中出现晕厥未予治疗而来诊。
检查:颈部强直,呈强迫颈位,舌质舌苔正常,脉沉弦。
诊断:晕厥(颈动脉窦症候群)。
治则:舒筋活络,扶正固本。
取穴:足三里、绝骨。
治法:毫针刺法。
针1次后,症状即缓解,头颈活动自如,精神状态正常,次日复查无异常。随访8年未发。
(王乐善医案)

【主要参考文献】
[1]王聚璠.针能救治卒倒之原理案.针灸杂志,1937;4(4):21
[2]韩祖濂.针刺内关治疗昏厥33例.浙江中医杂志,1980;21(11):511
[3]郭华林等.针刺水沟穴干预治疗急诊抽搐休克.中国针灸,2001;21(4):205
[4]林凌等.艾灸救治晕厥35例.浙江中医杂志,2001;36(7):307