周仲英活血化瘀十九法
2011-12-13 17:13 2楼
(二)按病变部位立十二法
瘀血可内及脏腑经络,外而肌腠皮肤,随着所在病位不同,症状特点各异,为此,结合病位和主症特点,化瘀又可分为十二法。
1?通窍祛瘀法
主用于“瘀阻清窍”证,可见于多种原因所致的昏迷、精神病、癫痫、脑血管意外、偏头痛及脑肿瘤等。表现为神昏、妄乱、狂躁、痴呆、健忘、失语、顽固性头痛、耳聋等。方用通窍活血汤,可取赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参,特殊用药如麝香、琥珀、郁金、青葱、鲜姜等。
2?通脉祛瘀法
主用于心血瘀阻证,可见于心血管病,心前区闷痛或绞痛,气憋、心悸等。由于绞痛发作与气滞有关,故应配合辛香理气药,方选冠心Ⅱ号方,特殊用药如乳香、丹参、血竭、三七、莪术、降香等。如夹痰浊,需配通阳泄浊化痰药,如半夏、瓜蒌、薤白等。
3?理肺祛瘀法
主用于“瘀阻肺络”证,可见于肺心病、心衰、肺水肿、支扩、肺结核等。表现喘促咳逆,胸满或疼痛,甚至不能平卧,咯吐泡沫血痰,或咯紫黯血块。方选旋复花汤、参苏饮,药如苏木、旋复花、广郁金、降香、苏子、桃仁、红花等。瘀伤肺络的出血,宜参入化瘀止血药。
4?消积(软坚)祛瘀法
主用于“瘀积肝脾”及其它脏器、部位的有形肿块,常见于慢性肝炎、肝硬化、血吸虫病、久病所致的肝脾肿大、肝癌、腹腔肿瘤、子宫肌瘤或甲状腺瘤,某些异常组织增生所致的瘢痕疙瘩、结节等。方用膈下逐瘀汤加减,成药可服鳖甲煎丸。药如三棱、莪术、刘寄奴、石打穿、乳香、没药、留行子、大黄、山甲、失笑散、虫、虻虫、蜣螂、水蛭、鸡内金、青皮等。
由于症积多由气滞而至血结,且可与痰浊兼夹为病。故常需配理气、化痰药,并参以软坚消积的海藻、昆布、黄药子、牡蛎、鳖甲等。消积祛瘀药多选破血峻剂和虫类走窜搜剔之品,因有形之积,非破逐不足以消除。如表现久病体弱者,又应合养正除积,扶正祛瘀之品以免伤正。
5?理胃祛瘀法
主用于“瘀留胃脘”证,可见于溃疡病、上消化道出血、食道及胃部肿瘤等。表现胃脘“瘀痛”,或见吐血,血呈赤豆汁,或大便为漆黑色,呕吐涎沫,甚则饮食吞咽困难,食入反出。
常用方药为丹参饮、失笑散加减,药为蒲黄、五灵脂、丹参、三七、玄胡、乳香、煅瓦楞子、乌贼骨、香附、沉香等。并根据瘀痛、出血、呕吐等主症的不同及虚寒、郁热、阴伤等病理特点分别配伍不同的药物。
6?通腑祛瘀法
主用于“瘀阻肠(胆)腑”或某些内痈病证,可见于多种急腹症及肿瘤梗阻等。如为急腹症,多属邪实阻滞,气血壅塞,郁而化热的瘀热实证。表现为痛满闭实,如脘腹胀满疼痛,拒按,痛处不移,伴有身热,呕吐便秘等。
方选丹皮汤、大黄牡丹皮汤加减,药如大黄、芒硝、桃仁、虫、蜣螂、丹皮、赤芍、败酱草、红藤、枳实、川朴。少数急腹症表现为寒实瘀结者,配伍附子、干姜等温通祛瘀;病在胆腑,参以疏泄肝胆,加柴胡、白芍、蒲公英、金钱草等。
7?祛瘀利水法
主用于瘀在肾和膀胱的“血结水阻”证,可见于慢性肾炎、肾病综合征、肝硬化腹水、前列腺肿大、象皮肿、泌尿系统肿瘤或结石所致的梗阻、输卵管积水等。表现肢体肿胀或小便癃淋,如水肿反复不愈,按之肿硬,肌肤枯糙,腹大有水,腹壁青筋显露等。
方选小调经散、琥珀散、当归芍药丸加减,药如马鞭草、牛膝、虎杖、瞿麦、泽兰、益母草、红花、琥珀、木通、刘寄奴、凌霄花。肿甚体实者配大黄、千金子。因气行可使血行且水亦行,故用本法时应适当参入行气药,如沉香、麝香、天仙藤、路路通。如湿热浊瘀阻塞窍道,又当配合清利之品。
8?通经祛瘀法
主用于“瘀滞胞宫”证,可见于月经病、产后病、功能性子宫出血、宫外孕、盆腔炎、子宫肌瘤等。症见月经不调,月经后期量少,色黯有块,甚至闭经、痛经,或经漏不止,或产后恶露不净。
方选少腹逐瘀汤、活络效灵丹加减。药如益母草、苏木、乳香、刘寄奴、蒲黄、牛膝、当归、桃红、莪术、红花等。瘀滞胞宫证因于气滞和寒凝者为多,气滞当合柴胡、香附、乌药、青皮;寒凝当配肉桂、炮姜、艾叶等。
9?和络祛瘀法
主用于“血瘀络痹”证,可见于脑血管意外、关节炎、血栓闭塞性脉管炎、静脉曲张等外周血管病。表现瘀血阻滞经络、骨节、肌肤、肢体疼痛或失用、肢端青紫等。
方选身痛逐瘀汤加减,药如红花、川芎、炙山甲、蜣螂、路路通、片姜黄、乳香、没药、鸡血藤、牛膝、王不留行、穿山龙、虎杖等。瘀在体表、骨节,局部硬肿者,常为痰瘀互结,可适当佐入化痰通络药,如白芥子、南星。如中风、痹痛伴有内风或外风见症者,还当佐入搜风、祛风之品。
10?止血祛瘀法
主用于络瘀血溢的“血证”,可见于多种出血性病证、DIC等。其特点为各个不同部位的出血及皮下紫癜,有“瘀血”特异性证候,如出血反复不止,紫黑成块,伴有瘀痛等。
方选化血丹,药如三七、广郁金、炒蒲黄、五灵脂、花蕊石、血余炭、茜草、童便。若血量较多,病势较急,可加醋大黄、丹皮行瘀凉血止血;如不应,而瘀象明显者,可配合祛瘀药,如桃仁、丹参、归尾、红花(小量)、降香等。
11?消痈祛瘀法
主用于“热毒瘀结”所致的疮疡初起,见于化脓性感染、炎症性肿块,如痈疖、急性乳腺炎等。症见患处红肿热痛,硬结有形,或伴身热。
方选仙方活命饮加减,药如乳香、没药、山甲、角针、赤芍、紫花地丁、银花、漏芦等,所选药物应具有抗感染作用。如属“阴证”,因阳虚寒痰瘀结形成的阴疽,又当活血祛瘀与温补和阳或化痰散寒类药合用,如鹿角、肉桂、麻黄、白芥子等。某些内痈,如阑尾炎、盆腔肿块,可与清热祛瘀,通腑祛瘀等法联合使用。
12?疗伤祛瘀法
主用于“外伤蓄瘀”,见伤处肿痛,有瘀斑或血肿,肢体骨节活动失利,或因内伤而致瘀蓄脏腑经络之间。
方选七厘散、复元活血汤加减。药如参三七、乳香、没药、血竭、接骨木、落得打、透骨草、土鳖虫、苏木等。外伤蓄瘀还可外用活血消瘀药;如属瘀蓄脏腑经络之间,可采用下瘀血法,配大黄、桃仁等。
上列各种活血祛瘀法与方药,各有其适应证候,但具体应用时须适当配合。
瘀血可内及脏腑经络,外而肌腠皮肤,随着所在病位不同,症状特点各异,为此,结合病位和主症特点,化瘀又可分为十二法。
1?通窍祛瘀法
主用于“瘀阻清窍”证,可见于多种原因所致的昏迷、精神病、癫痫、脑血管意外、偏头痛及脑肿瘤等。表现为神昏、妄乱、狂躁、痴呆、健忘、失语、顽固性头痛、耳聋等。方用通窍活血汤,可取赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参,特殊用药如麝香、琥珀、郁金、青葱、鲜姜等。
2?通脉祛瘀法
主用于心血瘀阻证,可见于心血管病,心前区闷痛或绞痛,气憋、心悸等。由于绞痛发作与气滞有关,故应配合辛香理气药,方选冠心Ⅱ号方,特殊用药如乳香、丹参、血竭、三七、莪术、降香等。如夹痰浊,需配通阳泄浊化痰药,如半夏、瓜蒌、薤白等。
3?理肺祛瘀法
主用于“瘀阻肺络”证,可见于肺心病、心衰、肺水肿、支扩、肺结核等。表现喘促咳逆,胸满或疼痛,甚至不能平卧,咯吐泡沫血痰,或咯紫黯血块。方选旋复花汤、参苏饮,药如苏木、旋复花、广郁金、降香、苏子、桃仁、红花等。瘀伤肺络的出血,宜参入化瘀止血药。
4?消积(软坚)祛瘀法
主用于“瘀积肝脾”及其它脏器、部位的有形肿块,常见于慢性肝炎、肝硬化、血吸虫病、久病所致的肝脾肿大、肝癌、腹腔肿瘤、子宫肌瘤或甲状腺瘤,某些异常组织增生所致的瘢痕疙瘩、结节等。方用膈下逐瘀汤加减,成药可服鳖甲煎丸。药如三棱、莪术、刘寄奴、石打穿、乳香、没药、留行子、大黄、山甲、失笑散、虫、虻虫、蜣螂、水蛭、鸡内金、青皮等。
由于症积多由气滞而至血结,且可与痰浊兼夹为病。故常需配理气、化痰药,并参以软坚消积的海藻、昆布、黄药子、牡蛎、鳖甲等。消积祛瘀药多选破血峻剂和虫类走窜搜剔之品,因有形之积,非破逐不足以消除。如表现久病体弱者,又应合养正除积,扶正祛瘀之品以免伤正。
5?理胃祛瘀法
主用于“瘀留胃脘”证,可见于溃疡病、上消化道出血、食道及胃部肿瘤等。表现胃脘“瘀痛”,或见吐血,血呈赤豆汁,或大便为漆黑色,呕吐涎沫,甚则饮食吞咽困难,食入反出。
常用方药为丹参饮、失笑散加减,药为蒲黄、五灵脂、丹参、三七、玄胡、乳香、煅瓦楞子、乌贼骨、香附、沉香等。并根据瘀痛、出血、呕吐等主症的不同及虚寒、郁热、阴伤等病理特点分别配伍不同的药物。
6?通腑祛瘀法
主用于“瘀阻肠(胆)腑”或某些内痈病证,可见于多种急腹症及肿瘤梗阻等。如为急腹症,多属邪实阻滞,气血壅塞,郁而化热的瘀热实证。表现为痛满闭实,如脘腹胀满疼痛,拒按,痛处不移,伴有身热,呕吐便秘等。
方选丹皮汤、大黄牡丹皮汤加减,药如大黄、芒硝、桃仁、虫、蜣螂、丹皮、赤芍、败酱草、红藤、枳实、川朴。少数急腹症表现为寒实瘀结者,配伍附子、干姜等温通祛瘀;病在胆腑,参以疏泄肝胆,加柴胡、白芍、蒲公英、金钱草等。
7?祛瘀利水法
主用于瘀在肾和膀胱的“血结水阻”证,可见于慢性肾炎、肾病综合征、肝硬化腹水、前列腺肿大、象皮肿、泌尿系统肿瘤或结石所致的梗阻、输卵管积水等。表现肢体肿胀或小便癃淋,如水肿反复不愈,按之肿硬,肌肤枯糙,腹大有水,腹壁青筋显露等。
方选小调经散、琥珀散、当归芍药丸加减,药如马鞭草、牛膝、虎杖、瞿麦、泽兰、益母草、红花、琥珀、木通、刘寄奴、凌霄花。肿甚体实者配大黄、千金子。因气行可使血行且水亦行,故用本法时应适当参入行气药,如沉香、麝香、天仙藤、路路通。如湿热浊瘀阻塞窍道,又当配合清利之品。
8?通经祛瘀法
主用于“瘀滞胞宫”证,可见于月经病、产后病、功能性子宫出血、宫外孕、盆腔炎、子宫肌瘤等。症见月经不调,月经后期量少,色黯有块,甚至闭经、痛经,或经漏不止,或产后恶露不净。
方选少腹逐瘀汤、活络效灵丹加减。药如益母草、苏木、乳香、刘寄奴、蒲黄、牛膝、当归、桃红、莪术、红花等。瘀滞胞宫证因于气滞和寒凝者为多,气滞当合柴胡、香附、乌药、青皮;寒凝当配肉桂、炮姜、艾叶等。
9?和络祛瘀法
主用于“血瘀络痹”证,可见于脑血管意外、关节炎、血栓闭塞性脉管炎、静脉曲张等外周血管病。表现瘀血阻滞经络、骨节、肌肤、肢体疼痛或失用、肢端青紫等。
方选身痛逐瘀汤加减,药如红花、川芎、炙山甲、蜣螂、路路通、片姜黄、乳香、没药、鸡血藤、牛膝、王不留行、穿山龙、虎杖等。瘀在体表、骨节,局部硬肿者,常为痰瘀互结,可适当佐入化痰通络药,如白芥子、南星。如中风、痹痛伴有内风或外风见症者,还当佐入搜风、祛风之品。
10?止血祛瘀法
主用于络瘀血溢的“血证”,可见于多种出血性病证、DIC等。其特点为各个不同部位的出血及皮下紫癜,有“瘀血”特异性证候,如出血反复不止,紫黑成块,伴有瘀痛等。
方选化血丹,药如三七、广郁金、炒蒲黄、五灵脂、花蕊石、血余炭、茜草、童便。若血量较多,病势较急,可加醋大黄、丹皮行瘀凉血止血;如不应,而瘀象明显者,可配合祛瘀药,如桃仁、丹参、归尾、红花(小量)、降香等。
11?消痈祛瘀法
主用于“热毒瘀结”所致的疮疡初起,见于化脓性感染、炎症性肿块,如痈疖、急性乳腺炎等。症见患处红肿热痛,硬结有形,或伴身热。
方选仙方活命饮加减,药如乳香、没药、山甲、角针、赤芍、紫花地丁、银花、漏芦等,所选药物应具有抗感染作用。如属“阴证”,因阳虚寒痰瘀结形成的阴疽,又当活血祛瘀与温补和阳或化痰散寒类药合用,如鹿角、肉桂、麻黄、白芥子等。某些内痈,如阑尾炎、盆腔肿块,可与清热祛瘀,通腑祛瘀等法联合使用。
12?疗伤祛瘀法
主用于“外伤蓄瘀”,见伤处肿痛,有瘀斑或血肿,肢体骨节活动失利,或因内伤而致瘀蓄脏腑经络之间。
方选七厘散、复元活血汤加减。药如参三七、乳香、没药、血竭、接骨木、落得打、透骨草、土鳖虫、苏木等。外伤蓄瘀还可外用活血消瘀药;如属瘀蓄脏腑经络之间,可采用下瘀血法,配大黄、桃仁等。
上列各种活血祛瘀法与方药,各有其适应证候,但具体应用时须适当配合。
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由于同一血瘀证,病情有轻重缓急的不同,致病因素多端,标本邪正虚实有别,脏腑病位不一,症状特点各异。为此,周氏应用活血化瘀法治疗血瘀证,常根据瘀血的病理特点及瘀阻之部位,分列十九种具体治法。
(一)辨病理因素立七法
1.理气祛瘀法
主要用于滞与血瘀并见的气滞血瘀证,且为治疗一切瘀血实证最为重要的基础大法。其证候特点是合并气机郁结,表现为多种痛证,如心胸胁肋腹等处闷痛、胀痛、刺痛、绞痛,腹满,或肋下、腹中触有症块,但质尚软而不坚,性郁或善怒,目青,舌质隐青,脉涩不畅或弦迟。多见于消化系统、精神神经系统、某些心血管病及妇科疾患,如慢性肝炎及胆囊炎、溃疡病、肠粘连、神经官能症、冠心病心绞痛、痛经、闭经、附件炎等。
常用方药为血府逐瘀汤,药如柴胡、香附、木香、陈皮、乌药、玫瑰花、檀香、沉香、旋复花、青皮、枳壳、川芎、广郁金、玄胡索、片姜黄、红花等,重者可参入莪术、三棱。
治疗气滞血瘀证,应根据活血必先理气,气行则血行的原理采用理气法,选用调气、行气、破气药;按脏腑病位,选用疏肝、理脾(胃)、降肺等药。活血药着重选用“血中之气药”,重者可予破血行气之品。
2?散寒(温经)祛瘀法
主要用于寒凝与血瘀并见的“寒凝血瘀”证;表现寒性冷痛,如脘腹、肢体冷痛,四肢不温,青紫麻木,遇冷为甚,面青,舌质青紫,脉沉迟细涩。多见于胃病,外周血管疾患及妇女病,如溃疡病,血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病、风湿性关节炎、痛经、冻伤等。
治疗应选用偏于辛温的祛瘀类药,以加强行瘀通脉、散寒解痛的功能。常用当归四逆汤、愈痛散加减。药如桂枝、细辛、干姜、乌头、吴萸、小茴香及当归、川芎、红花、五灵脂、乳香、片姜黄等。
3?清热(凉血)祛瘀法
用于血热与血瘀并见的“热郁血瘀”证,症见身热,烦躁,谵语如狂,小腹硬满,肌肤斑疹深紫,或吐、衄下血,或见瘀热发黄,口干渴不多饮,舌质深红等。多见于某些急性全身感染性疾病、败血症、出血热、DIC、出血性紫癜、红斑性狼疮等。
用本法应选择具有清热凉血与活血化瘀双重作用的药物,方如犀角地黄汤、桃仁承气汤。药如水牛角、赤芍、丹皮、生地、紫草、桃仁、大黄、广郁金、大青叶、黑山栀等。
4?补阳祛瘀法
用于阳虚与血瘀并见的“阳虚血瘀”证,其特点为合并有阳虚的虚寒证候。如心胸猝痛或绞痛,气短气喘,心慌动悸,肢凉怕冷,或神志不清,面色黯紫,面浮肢肿,舌体胖大,质淡呈青蓝色,脉沉迟或歇止。多见于心肺病变及肾上腺皮质功能减退症,如肺心病、慢性充血性心力衰竭、冠心病心绞痛、慢性肾炎、肾病综合征、阿狄迪森氏病等。
阳虚阴寒内盛所致的血瘀,必兼气虚之候,治疗当助阳消阴与益气通脉药配合应用。常用方药为急救回阳汤加减,药如制附子、肉桂、干姜、人参、炙甘草及当归、桃仁、川芎、丹参、葱白等。
5?益气祛瘀法
主用于气虚血瘀证,如手足迟缓痿软不用,肢体麻木或有面足虚浮,舌萎、质淡紫,脉细软无力,多见于运动神经系统病,如中风后遗症、小儿麻痹后遗症、痿证等。常用补阳还五汤加减,以补气为主,化瘀为辅,寓通于补,使气足而血行,故黄芪需重用,伍以当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、山甲等。
6?养血祛瘀法
用于血虚血瘀证,既有血虚证候,又有营血瘀滞表现,常见于血液系统及某些慢性久病,如各种原因的贫血、血小板减少性紫癜等。方选桃红四物汤加鸡血藤、丹参。所用之活血药不能过猛,宜和而不宜破,用量亦宜审慎,不求大剂速效,应与养血药协调而达“瘀祛新生”的目的。
7?滋阴祛瘀法
主用于“阴虚血瘀”证,其特点为干血内结而合并有阴虚内热的表现,如久病不愈,形体消瘦,肌肤甲错,面色及两目黯黑,心烦潮热,骨蒸。可见于结核病、慢性肝炎肝硬化、红斑性狼疮、某些血液病等,多属慢性久病,邪正虚实对立,治疗非纯攻纯补所能取效,可采取汤丸并进,汤方选活血润燥生津汤,濡养而兼行,丸剂选大黄虫丸,缓攻以求效。如干血瘀结较重而体质尚任攻消者,亦可先攻后补。药如当归、赤芍、生地、丹参、旱莲草、鳖甲、桃仁、虫等。