急症针灸之霍乱

【概述】

霍乱是以发病急骤、卒然发作、上吐下泻、突然腹痛(亦可不痛)为特征的急性病症,因其病势凶险,起于顷刻之间,挥霍撩乱,故名霍乱。霍乱的名称始于《素问.六元正纪大论》。用针灸治疗本病,首见于《素问·通评虚实论篇》:“刺俞旁五,足阳明及上旁三”治疗本证;《灵枢·经脉》载,公孙主治“厥气上逆则霍乱”。至晋代,《针灸甲乙经》中人迎等17个穴位的主治涉及本证;《肘后备急方》中有关本证的文献条目颇多,采用的方法多为灸法。到唐代,《千金翼方》则提出“不可逆灸”的观点。及宋代,《医心方》记载了用火灸、熨法、炙法等治疗本证的经验;《针灸资生经》则灸上管、中脘、神阙、关元等穴,还特别强调水分穴的重要性。到元明时期,《世医得效方》、《奇效良方》、《医学入门》等记录了盐熨法、外敷法、隔药灸法等民间验方。《名医类案》、《东医宝鉴》等记载了用放血、刮痧治疗“绞肠痧”的经验。经检索,在历代医藉中,治疗本证共涉及文献有145条之多。
霍乱相当于现代医学中各种原因所致的急性肠胃炎,诸如急性食物中毒、沙门氏菌属感染、霍乱、副霍乱等。

【病因病机】

霍乱病因复杂,主要有二:一系感受时邪、暑湿或寒湿等秽浊之气,郁遏中焦,致脾胃受伤,运化失常,升降失司,清浊相干,乱于肠胃,上吐下泻而成霍乱;一因饮食不慎,误进不洁之物,或恣食生冷,暴饮暴食,损及脾胃,清浊混淆,发为霍乱。

【辩证分型】

霍乱分型颇多,兹将适于针灸治疗之常见证型,分列如次:
(一) 寒霍乱
暴起呕吐下利,初时所下尚带稀粪,继则清稀,秽臭不重,腹痛或不痛,四肢清冷不温,胸膈痞闷,脉象濡弱,舌苔白腻。
(二) 热霍乱
吐泻骤作,吐泻物腐臭难闻,发热头痛,烦渴脘闷,腹中绞痛,小便短赤,甚则四肢疼楚,转筋拘挛,脉象濡数,舌苔黄腻。

【治疗】

(一) 寒霍乱
1.治则:散寒燥湿。
2. 处方:中脘、天枢、气海、三阴交。
3.方义:霍乱之病机,关键在清浊相干,乱于肠胃,故取胃之募中脘,大肠之募天枢,以通调肠胃,恢复其正常功能;温灸气海,散阴寒、利气机;配三阴交,升脾气,祛湿浊。四穴合用,俾使浊降清升,寒湿之邪得祛,吐泻之症可消。
4.治法:气海宜隔姜灸,中脘、天枢用泻法,三阴交穴先泻后补,以补为主。
5. 古方辑录
《医学正传·卷二 霍乱》:“治霍乱吐泻不止,灸天枢、气海、中脘四穴,立愈”。
《扁鹊心书·卷上》:“霍乱吐泻,乃冷物伤胃,灸中脘五十壮;若四肢厥冷,六脉微细者,其阳脱也,急灸关元三百壮”。
《神灸经纶·卷三》:“霍乱逆冷:巨阙、中脘、建里、水分、承山、三阴交(逆冷)、照海、大都”。
(二) 热霍乱
1.治则:清热化湿,
2.处方:中脘、天枢、委中、足三里;转筋拘急加足外踝骨尖、承山。
3.方义:中脘、天枢,一如上述,旨在平肠门之逆乱;委中,清血中热毒,且有解腘筋挛急之效;足三里,健脾运胃、利气化湿;邪热过盛,取大椎加强清热之功。本方使用得当,上能平逆止呕,下可关门止泻。如转筋明显加承山以抑痉,足外踝骨尖更是制拘急之奇穴。
4. 治法:委中刺络出血,足三里先泻后补,以泻为主,足外踝骨尖可灸七壮,余穴均用泻法。
5. 古方辑录
《针灸资生经·第三》:“三里、主霍乱遗矢失气”。“支沟、天枢、治呕吐霍乱”,“承山、治霍乱转筋。”
《景岳全书·杂证谟 霍乱》:“刺委中穴出血或刺十指出血,皆是良法”。