急症针灸之痉病

【概述】

痉病又称痓。以项背强急、四肢抽搐、口噤,甚至角弓反张为主症。痉的病名,首见于马王堆出土的帛书《五十二病方》。《灵枢·热病》中即记载用针灸治疗本证:“风痉身反折,先取足太阳及腘中及血络出血;中有寒,取三里”。隋代的《诸病源候论》提出“决舌下去血,灸颊以防噤”的预防观点。自唐宋至明清,有关针灸治疗痉病的文献颇多,在取穴上,重视头部穴和肢端穴,在方法上,包括刺法、灸法和刺血等。
现代医学中的流行性脑膜炎、流行性乙型脑炎,以及各种原则引起的高热或无热惊厥,均可参照本证辨治。

【病因病机】

痉证的病因病机,大致可分两类。一为风毒寒湿侵入,壅滞经脉,或瘀血痰浊,内阻脉络;或因邪热炽盛,血热搏结,均可导致气血运行不利,筋脉受病,拘急成痉。其中以热甚发痉最为常见而急重,“热而痉者死”(《灵枢·热病》。一为过汗亡血;耗阴伤液,致气血衰少,筋脉失于濡养,虚风内动成痉。

【辩证分型】

痉机分型较多,大多急重。取常见且针灸治之有效者,辨为下列二型:
(一) 热甚发痉
为实证。症见发热胸闷,口噤 *齿介 齿。项背强直,甚则角弓反张,手足挛急,腹胀便秘,苔黄腻、脉弦数。
(二) 血不养筋
为虚证。症见头痛神疲,项背强急,四肢抽搐,舌淡红或暗有瘀斑,脉细弦或涩。

【治疗】

(一) 热甚发痉
1.治则;泄热止痉。
2.处方:大椎、委中、少商、阳陵泉、颊车。
3. 方义:大椎属督脉,又为三阳之会。督脉为病,“实则脊强”(《灵枢·经脉》),故刺此穴,既可止搐镇痉,又能清泄阳热;少商,手太阳之井,为古人推崇之治痉要穴之一,《肘后歌》云:“刚柔二痉最乖张,口噤眼合面红妆,热血流入心肺腑,须要金针刺少商”;委中系“血郄”,刺之可清血中之热,又为膀胱经之合穴,故对角弓反张有效;阳陵泉乃筋会.用其缓解筋脉之拘挛;颊车属局部取穴,治口噤不开。
4.治法:大椎、阳陵泉、颊车俱用泻法留针。其中,大椎宜适当深刺(应避免过深误伤脊髓),先使针体成60度角向下,以气至法导出循督脉窜行之针感,施泻法1分钟～2分钟,继而提针至皮下,分别略偏向左和右深刺,复以气至法导出针感向左、右上肢放射,各施泻法1分钟～2分钟,留针期间可反复间断运针。少商、委中均以三棱针刺血。
5.古方辑录
《备急千金要方·卷三十》:“五处、身柱、委中、委阳、昆仑主脊强反折,瘈疭癫疾头痛。”
《神应经·鼻口门》:“口噤:颊车、支沟、外关、列缺、内庭、厉兑。”
《神灸经纶·卷三》:“五痉脊强:身柱、大椎、陶道。”
(二) 血不养筋
1.治则:培元养血,濡润筋脉。
2.处方:命门、肝俞、脾俞、风府、后溪。
3.方义:命门属督脉之要穴,能培元补肾,通利腰脊,为本方主穴。肝俞、脾俞为肝、脾两脏经气输注之处,肝藏血主筋,脾统血而又为生化之源,用此两穴可养血润筋,亦系治本之法。后溪为八脉交会穴而通于督脉,针之以遏痉止搐;风府更可消虚风内动之侯,用此两穴,乃治标之举。
4.治法:命门、肝俞、脾俞用补法,风府、后溪宜取泻法。肝、脾俞留针时间3分钟～5分钟,余三穴留针至痉停搐止,其间可间断持续运针。
5.古方辑录
《铜人腧穴针灸图经·卷四》:“命门……瘈疭里急,腰腹相引痛,针入五分,可灸三壮。”
《针灸资生经·第四》:“肾俞、中膂俞、长强,主寒热痉反折”,“肝俞,主筋寒热痉、筋急手相引。”
《类经图翼·十一卷》:“角弓反张:百会、神门、间使、仆参(七壮)、命门。”
《针经摘英集·治病直刺决》:“治脊强反折,刺督脉痖门一穴,应时立愈。”

【古案选介/名家验案】

痉证案
城东李氏子,年十八,病伤寒结胸,状如至 ,自心至脐,手不可近,短气心烦——予以黄连饼子,灸脐中数十壮,得气下,心腹软。
(《伤寒九十论》)