黄煌教授运用五苓散案二则

案一:某女,30,3月14日初诊。
体质特点:皮肤白皙,目有神采。
主诉:月经周期紊乱,痛经,挤压性溢乳,大便干,唇口痤疮,寐差。舌暗。脉弦滑。
现病史及既往史:月经去年11月8日来潮,后今年2月16日少量,痛经。服用妈富隆4年,10-11-25因肝脏局灶性结节行肝左叶部分切除术,11-02-23垂体MR示:垂体下缘小结节影,考虑rathke囊肿,01-19测PRL 51.07,于内分泌科诊断为高泌乳素血症。
黄师处方:桂枝15g,茯苓20g,猪苓20g,泽泻30g,白术20g,怀牛膝30g。七剂,水煎服。黄师特瞩,服方后宜热饮,味精不能吃。
3月28日复诊:月经未来,溢乳好转,大便干好转,唇口痤疮好转。原方14剂继服。
4月11日复诊:月经未来,溢乳消失,睡眠好转,唇口痤疮好转。换方葛根汤加怀牛膝,常规剂量,7剂。
4月25日复诊:月经22日来,痛经缓解。大便时溏时泻。服用葛根汤加怀牛膝方一周后,自行换服五苓散加怀牛膝。五苓散加怀牛膝方继服。
案二:某男,40+,1月31日初诊。
体质特点:中等偏胖,面色暗,两颊色斑。
主诉:肝区不适,易怒,疲乏,大便不成形,苔厚。
实验室资料:r-GT 114,总胆红素 36.2,谷丙 66,谷草 39,(2011-01-22 省中)
黄师处方:白术100g,茯苓100g,猪苓100g,泽泻150g,肉桂50g,共研细末,每服5g,每日1到2次。开水调服。
3月28日复诊:疲劳感减轻,肝功能改善,寐差。原方继服。
5月16日复诊:肝区不适好转,面部色斑变淡,总胆红素25.2,谷丙58,谷草28。.(05-12 省中)。原方继服。
按:
1.上述案一中患者因长期服用妈富隆造成体内激素水平紊乱,加之垂体瘤,肝叶部分切除,致月经不调,溢乳,属中医“水毒”为患,五苓散可解“水毒”,服用后溢乳显著改善,案二中患者肝功能异常,面部色斑即为“水斑”,亦是“水毒”为患指针。从用药后肝功改善可猜测五苓散能够促进肝脏排毒,增强脂类代谢谢。
2.上述两案中黄师运用处方时强调了方病的运用,专病专方,经方运用中有针对人的特点,也有针对病的特点,上述两患者均无明显“口渴,小便不利,头晕,腹泻,舌胖大边齿痕”等方证特点,黄师处方时着重运用了五苓散能调节体内水液代谢谢的作用,简言之“解水毒”。可见在方病人三角临症运用中,需灵活。
3.具体运用时,此类患者病程较长,可选择打散服用,如案二。服用五苓散后需热饮。