中医临床经验实录 (27)急性阑尾炎

27 虎口脱险

1、张女士,54岁 2007年8月15日就诊。
病情简介:3天前吃2个梨后,渐觉腹部不适,肛门下坠,大便不出,小便不畅。诊所医生按急性胃肠炎治疗2天,病情不减。内科治疗1天无效,转中医科,要求服用泻下药。
病人呈痛苦面容,下腹部压痛和叩击痛明显,查尿:白细胞++。考虑为急性阑尾炎。请普外科会诊,同意了我的诊断。
诊断:急性阑尾炎
处理:住院手术治疗。
打开腹腔,阑尾已经化脓。
结果:一周后痊愈出院。

评论:该例有生冷食物史,腹痛下坠,容易误诊为急性胃肠炎。但急性胃肠炎必有吐泻,这是鉴别要点。尿有白细胞++,又易误诊为急性膀胱炎。但急性膀胱炎没有腹部压痛和叩击痛。最后以急性阑尾炎治愈出院。

2、郭先生,67岁,2007年9月10日就诊。
病情简介:上午8:30分,患者呈急性面容,面色苍白,自述从早上6点多钟起,腹痛,脖子发紧。听诊:心音低钝,初步考虑,急性心肌梗塞。要求病人做心电图检查,患者拒之,说:我有慢性胆囊炎、慢性胃炎,是这两种病犯了,过去我一吃你的中药就好,我不去查心电图。我耐心解释,劝其必查心电图。心电图报告:提示急性心肌梗塞。又请内科会诊,同意急性心肌梗塞诊断。
处理:心血管内科住院治疗。紧急实施心脏搭桥手术。
结果:病情稳定,正在康复之中。
今天上午,病人家属说:多亏听了你的话,要不然,老伴就没命了。

评论:该例心胸不痛而是腹痛,容易误认为胆、胃疾病,但脖子发紧又是急性心肌梗塞的特征,所以,当以心梗处理。
紧急关头必须当机立断,否则,将会危及生命。