仲景论脉

仲景论脉,可分为两形,一:状脉,二:势脉 。
状脉中有分经.纬.反宣三项。
浮.沉.迟.数.弱.弦.细.微.疾.促.洪.大为状脉。
浮为三阳的经脉,沉为三阴的经脉。
迟.数.弱.弦.细.微为三阴三阳[沉.浮]的纬脉。
疾.促反应表里,洪.大宣示内外。
缓.紧.滑.涩通称为势脉,这四种动势以病变不同常与经或纬脉交织出现,以示病程的转化。
缓,紧是标志着病邪[邪指刺激机体生理活动改变的动因]侵入力量的大小的两个脉象,通常初病时脉现缓,可知病邪力量尚微或未发展。病向愈,脉亦转缓。紧脉是病在发展中出现的脉象,发展趋向呈两面性。
滑,涩是机体抗病力强弱的两个脉势,出现涩脉精力[能量]以经枯槁,机体所储能量已近耗尽,即所谓“虚证”病现危境。滑脉则向征抗病力尚强,病邪亦不弱,惟机体的代谢谢产物堵塞机体代谢谢过程通道,即所谓“实证”。伤寒高峰期大热大实证常有此脉。
诊断上以脉对证,以辩病位,如浮脉,病在表或向表。沉脉,病应在里或向里。再看之纬脉是迟是数.弱.弦.细.是微。反宣虽分四形,而实际上洪与大分不开,疾与促又颇近似,
无论何种疾病,没有两个经脉或两个纬脉也没有两个势脉同时并现于一个病体。[伤寒论]中多是一经一纬,凡浮就不会沉,迟则不能数,如:浮缓,浮紧,滑疾,沉紧,微涩,不是一经一势,即是一状一势,一纬一势的交叉显示疾病过程,阶段,形势。有必要了解的是白虎汤证“脉洪大”不是二脉同出,更不能视为同项并现之例,还有微细,微弱同是。洪作大,疾作促,亦无大差。或行文之便洪与大可视同一脉,洪:脉来大而鼓,洪与大相类。医家都熟之。但论中之微数,细数就值得分析了,还有弦细,王叔和云:“弦脉,如张弓弦”同父曰:“从中直过,挺然指下”。李世才说:“细脉,微脉则模糊观见,细比微稍大”。综上诸说,既然细比微稍大,怎会“如张弓弦”“挺然指下”呢,有不通之疑。分析此条供同学验析[269]。论中有只举一脉的如滑脉,涩脉,促脉,浮脉,结脉,代脉。或为简称不一而定。
何为“脉结代”日医有持桂里说:“结:止而即还,不失至数但稍有间歇。代止而不还,断而复动,此绝彼来”。学生在医院实习期间遇一八岁男患儿吐泻脱水,指导老师 诊脉讲是代脉,有与听诊一致心律微弱时有断续。老师又说“所谓结代,脉皆是歇止之脉,结:一止后有若干持续加速动,以补偿歇止脉数。代:歇止之后无加速补偿。这是陆渊雷语”。
脉诊是中医诊断的重要手段,《伤寒论》列出了几乎所有脉象。可见在汉以前祖国医学在此领域已形成正规化,理论化,系统化了,但绝不神秘,通过理论的学习在实践中会逐步掌握的。